РАК ПИЩЕВОДА 3 СТАДИИ

Рак пищевода 3 стадии — местно-распространенное заболевание, которое в ряде случаев можно лечить с радикальной целью. Тактика зависит от гистологического типа опухоли, ее распространенности и возможности хирургического удаления.

Что означает рак пищевода 3 стадии

Стадию рака пищевода определяют по трем параметрам: глубина прорастания опухоли в стенку пищевода, поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Точная оценка нужна, чтобы подобрать лечение, соответствующее реальной распространенности болезни.

Третья стадия включает разные варианты в зависимости от глубины прорастания опухоли и поражения регионарных лимфоузлов. Критерии стадирования отличаются для плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Окончательное стадирование проводят по совокупности данных обследования, а не по одному снимку или размеру опухоли.

Чем рак пищевода третьей стадии отличается от 1 и 2 стадии

Чем глубже опухоль прорастает стенку пищевода и чем больше лимфоузлов затронуто, тем выше стадия. На первой и второй стадиях опухоль обычно ограничена стенкой органа или минимально задевает ближайшие лимфоузлы. Третья стадия означает более выраженное местное распространение.

Рак пищевода нередко диагностируют уже на местно-распространенной стадии, когда для выбора лечения требуется полноценное стадирование и оценка резектабельности опухоли.

Виды рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома

Существует два основных гистологических типа рака пищевода — плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Они отличаются по происхождению, локализации и молекулярным особенностям и рассматриваются скорее как два разных заболевания.

Плоскоклеточный рак чаще возникает в верхней и средней трети пищевода и остается наиболее распространенным гистологическим типом во многих странах Азии. Аденокарцинома чаще локализуется в нижней трети пищевода и области пищеводно-желудочного перехода и особенно распространена в странах Европы и Северной Америки. Гистологический тип напрямую влияет на выбор лечения, поэтому подходы к плоскоклеточному раку и аденокарциноме необходимо рассматривать отдельно.

Как подтверждают и уточняют стадию заболевания

Основной способ подтверждения диагноза — эндоскопия с биопсией. После этого проводят стадирование: КТ грудной клетки и верхнего отдела живота помогает оценить распространенность опухоли и состояние регионарных и отдаленных структур, а ПЭТ-КТ в подходящих клинических ситуациях используется для поиска отдаленных очагов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) помогает уточнить глубину прорастания опухоли и поражение регионарных лимфоузлов. Конкретный набор исследований зависит от локализации опухоли, гистологического типа и предполагаемой стадии.

Если результаты КТ, ПЭТ-КТ, EUS или эндоскопии расходятся, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного специалиста для их совместной оценки и уточнения дальнейшего диагностического маршрута.

Можно ли вылечить рак пищевода 3 стадии

Однозначного ответа здесь нет. В части случаев лечение проводится именно с радикальной целью, но возможность такого лечения определяется совокупностью факторов: можно ли технически и функционально удалить опухоль, нет ли данных за отдаленные метастазы, где расположена опухоль, какой гистологический тип установлен и каково общее состояние пациента.

По данным Onkopedia, на момент первичной диагностики около 30–40% пациентов находятся на резектабельной стадии, то есть теоретически подходят для операции. При этом у пациентов с плоскоклеточным раком часто приходится учитывать сопутствующие заболевания, которые ограничивают функциональную операбельность — возможность перенести операцию, даже если сама опухоль удалима. Решение о цели лечения — радикальной или направленной на контроль болезни — всегда принимается индивидуально.

Как лечат рак пищевода 3 стадии: химиотерапия, химиолучевая терапия и операция

При раке пищевода третьей стадии обычно рассматривают мультимодальное лечение, сочетающее несколько методов. Конкретная последовательность зависит прежде всего от гистологического типа, локализации опухоли, ее резектабельности и общего состояния пациента.

При местно-распространенной аденокарциноме пищевода и пищеводно-желудочного перехода основным вариантом для пациентов, которым планируется операция, является периоперационная химиотерапия на основе схемы FLOT; в отдельных клинических ситуациях и системах здравоохранения к ней может добавляться иммунотерапия.

При плоскоклеточном раке пищевода стандартным подходом для резектабельных местно-распространенных опухолей остается предоперационная химиолучевая терапия с последующей операцией. Если хирургическое лечение не планируется или невозможно, может применяться дефинитивная химиолучевая терапия.

После радикальной операции дополнительная лучевая или химиолучевая терапия не является стандартом для всех пациентов. Дальнейшая тактика зависит от проведенного предоперационного лечения, краев резекции, патологической стадии и других факторов; например, при R1-резекции вопрос о дополнительном лечении может рассматриваться индивидуально.

Всегда ли нужна операция и что происходит после предоперационного лечения

Нет, операция при раке пищевода 3 стадии показана не всем. Решение зависит от резектабельности опухоли, ее локализации и распространенности, гистологического типа, ответа на предоперационное лечение и общего состояния пациента. Если операция технически невозможна или сопряжена с высоким риском осложнений, рассматривается дефинитивная химиолучевая терапия как самостоятельный метод.

После предоперационного лечения врачи оценивают ситуацию в комплексе и решают вопрос о хирургическом этапе с учетом исходной распространенности опухоли, ответа на лечение и общего состояния пациента. После операции удаленную опухоль и лимфоузлы исследуют патоморфологически — это позволяет определить стадию и уточнить дальнейшую тактику.

Если перед операцией или выбором окончательной стратегии остаются сомнения, ОнкоПомощь может помочь организовать консультацию профильного онколога или хирурга для оценки доступных вариантов лечения.

Иммунотерапия при раке пищевода 3 стадии и оценка эффективности лечения

Иммунотерапия не является стандартом лечения для всех пациентов с третьей стадией — ее роль зависит от клинической ситуации, гистологического типа и результатов патоморфологического исследования. В частности, если после неоадъювантной химиолучевой терапии и полной (R0) резекции в удаленном препарате обнаружена остаточная опухоль — как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме — может рассматриваться адъювантная иммунотерапия ниволумабом, независимо от статуса PD-L1.

Эффективность лечения оценивают комплексно: по данным визуализации (КТ, ПЭТ-КТ), гастроскопии и общему клиническому состоянию пациента, а после операции — по результатам патоморфологического исследования. Уменьшение опухоли на снимках не всегда означает ее полное исчезновение — окончательную картину дает исследование удаленных тканей. Наилучшие результаты достигаются при мультидисциплинарной стратегии, когда решения по каждому этапу принимает команда из хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта совместно.

Питание, поддержка пациента и дальнейшие шаги после диагноза

Из-за затрудненного прохождения пищи (дисфагии) пациенты с раком пищевода нередко теряют вес и испытывают дефицит питания еще до начала лечения. Нутритивная поддержка важна на всех этапах — до, во время и после терапии; при выраженных нарушениях глотания могут потребоваться специальные способы кормления. Конкретную схему питания подбирает врач — универсальных диет не существует.

После постановки диагноза важно последовательно подтвердить гистологический тип опухоли, завершить стадирование, определить резектабельность, обсудить случай с мультидисциплинарной командой и согласовать последовательность лечения. ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного специалиста и организовать консультацию, в том числе для оценки результатов обследования или получения второго мнения перед началом терапии.

В целом третья стадия рака пищевода — серьезное, но во многих случаях потенциально радикально излечимое заболевание. Тактика зависит от гистологического типа, распространенности опухоли, ее резектабельности и общего состояния пациента и определяется после полноценного стадирования.