РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В этой статье о том, как проявляется заболевание, как его диагностируют, что означают стадии и резектабельность опухоли и какие подходы к лечению применяют сегодня.

Что такое рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, включая инсулин. Опухоль может возникнуть в головке (самая частая локализация), теле или хвосте органа. Рак головки поджелудочной железы встречается чаще других локализаций и нередко проявляется раньше, поскольку опухоль может сдавливать желчный проток.

Большинство злокачественных опухолей поджелудочной железы составляет протоковая аденокарцинома и ее варианты. Существуют и более редкие типы, поэтому найденное на снимке образование еще не равно диагнозу «аденокарцинома»: точный тип определяется только после морфологического исследования.

Риск заболевания увеличивается с возрастом: большинство случаев диагностируют у людей старше 65 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин. К факторам риска относятся:

• курение;
• избыточная масса тела;
• хронический панкреатит;
• сахарный диабет;
• семейная история заболевания;
• некоторые наследственные генетические синдромы.

Тяжелое употребление алкоголя может повышать риск, в том числе за счет увеличения вероятности хронического панкреатита. Хронический панкреатит повышает риск развития рака поджелудочной железы.

Если у вас или близких обнаружено образование в поджелудочной железе, важно быстро определить, к какому специалисту обращаться. ОнкоПомощь помогает подобрать профильный онкологический центр и врачей, специализирующихся на опухолях поджелудочной железы.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль нередко протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное обнаружение. Симптомы часто маскируются под другие, более распространенные состояния ЖКТ.

По мере роста опухоли могут появиться:

• слабость и утомляемость;
• снижение аппетита;
• заметная, нередко быстрая потеря веса;
• боль в верхней части живота, иногда отдающая в спину;
• тошнота, рвота, диарея или запоры.

Если опухоль в головке железы сдавливает желчные протоки, развивается желтуха: кожа и белки глаз желтеют, моча темнеет, стул светлеет, появляется зуд кожи. Отдельный повод для обследования — впервые возникший или резко ухудшившийся сахарный диабет.

Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не означает наличие рака, все они встречаются и при других заболеваниях органов пищеварения.

Как диагностируют рак поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы начинается с консультации гастроэнтеролога и онколога, после чего пациента направляют на лабораторные и инструментальные исследования. Объем обследования определяется врачом индивидуально.

Ключевую роль играет КТ с контрастированием по специальному протоколу: она позволяет оценить размер, локализацию опухоли, ее отношение к соседним сосудам и вероятность метастазирования. Качественная многофазная лучевая визуализация еще до операции помогает разделить пациентов на группы с потенциально резектабельным и нерезектабельным заболеванием. По показаниям применяют МРТ и МР-холангиопанкреатографию, детально показывающую желчные и панкреатические протоки.

Также может применяться эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ): тонкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком вводят через пищевод и желудок для детального изображения железы вблизи. ЭндоУЗИ не заменяет КТ, методы решают разные задачи, но часто используется для навигации при тонкоигольной биопсии.

Маркер СА 19-9 не является самостоятельным тестом для диагностики и не используется для скрининга. Его определение может применяться дополнительно для оценки динамики заболевания и ответа на лечение, однако интерпретировать результат необходимо с учетом клинической ситуации и данных визуализации.

Биопсия и морфологическое исследование

Биопсия (получение образца ткани опухоли) нужна, чтобы подтвердить диагноз и определить морфологический тип новообразования: аденокарцинома это или другая, более редкая опухоль. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Материал изучает врач-морфолог. В зависимости от типа опухоли и клинической ситуации дополнительно проводят молекулярно-генетические исследования. Они могут помочь определить особенности опухоли, влияющие на выбор лекарственной терапии, а в некоторых случаях — выявить наследственные генетические изменения, имеющие значение и для самого пациента, и для его родственников. Часто образец получают во время ЭндоУЗИ тонкой иглой под контролем ультразвука, что позволяет прицельно взять ткань из глубоко расположенной опухоли с минимальной травматичностью.

Заключение морфолога — один из самых важных этапов на пути лечения, поэтому при сомнениях в диагнозе имеет смысл пересмотреть готовые гистологические препараты в другой лаборатории. ОнкоПомощь может организовать такой пересмотр в профильной лаборатории и помочь получить второе мнение по результатам морфологического исследования.

Стадии и резектабельность рака поджелудочной железы

Стадию рака поджелудочной железы определяют по системе TNM: учитывают характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). На основании этих параметров заболевание относят к одной из четырех основных стадий — от I до IV. IV стадия означает наличие отдаленных метастазов.

При планировании лечения важна не только формальная стадия, но и резектабельность опухоли — возможность удалить ее полностью хирургическим путем. Поэтому врачи отдельно оценивают, как опухоль расположена относительно крупных сосудов и других анатомических структур.

• Резектабельной называют опухоль, которую технически возможно полностью удалить хирургическим путем с приемлемыми онкологическими границами.
• Погранично резектабельная опухоль имеет определенную степень контакта с крупными сосудами или другие особенности, из-за которых риск неполного удаления выше, однако после предоперационной терапии операция в некоторых случаях становится возможной.
• При местно-распространенной опухоли ее расположение и вовлечение сосудистых структур обычно не позволяют выполнить полноценное удаление на данном этапе.
• Если имеются отдаленные метастазы, заболевание считают метастатическим.

Часто именно отношение опухоли к сосудам, а не только ее размер, определяет, можно ли оперировать пациента сейчас.

Заключение о резектабельности иногда меняется после дополнительного обследования или курса лекарственной терапии, но гарантировать, что изначально неоперабельную опухоль впоследствии удастся удалить, нельзя.

Лечение рака поджелудочной железы

Универсальной схемы лечения не существует: решение принимает мультидисциплинарный консилиум с учетом стадии, резектабельности, состояния пациента и биологии опухоли.

Если опухоль резектабельна, основным методом остается операция — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, часто в сочетании с химиотерапией до или после вмешательства. Объем операции зависит от локализации:

• при опухоли головки железы проводят панкреатодуоденальную резекцию;
• при опухоли хвоста — дистальную резекцию с удалением селезенки.

Это сложные вмешательства, требующие опытной хирургической бригады и профильного стационара.

Когда опухоль погранично резектабельна или местно-распространена, лечение обычно начинают с химиотерапии или иногда химиолучевой терапии, чтобы уменьшить размер опухоли и попытаться перевести ее в операбельное состояние. При метастатическом процессе, когда метастазы обнаружены в печени, легких или других органах, основным методом становится системная лекарственная терапия, направленная на контроль заболевания и продление жизни, а хирургическое лечение, как правило, не рассматривается.

Подобрать профильную клинику и специалистов, получить второе мнение по плану лечения или организовать лечение в Москве помогает сервис ОнкоПомощь — это особенно важно, когда решение о резектабельности и объеме операции нужно принимать быстро и на основе актуальных данных обследования.