ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОНКОЛОГИИ

Лучевая терапия, или радиотерапия, — лечение ионизирующим излучением. Оно повреждает ДНК опухолевых клеток, из-за чего они перестают делиться или погибают. Эффект развивается постепенно, в том числе после окончания курса. При дистанционной терапии облучают рассчитанную область тела; расположенные рядом здоровые ткани тоже могут получить часть дозы, поэтому их учитывают при планировании.

Рентген и диагностическая КТ используют излучение, чтобы получить изображение. При радиотерапии его применяют для лечения, в других дозах. КТ перед курсом помогает составить план облучения и сама по себе лечебным сеансом не является.

Когда назначают лучевую терапию

Радиотерапия может быть основным методом лечения с радикальной целью либо использоваться для длительного контроля заболевания. Ее также проводят до операции — при отдельных опухолях, после операции — для снижения риска возвращения болезни в области лечения, либо сочетают с лекарственной терапией. Например, облучение и химиотерапию иногда назначают одновременно. Единой последовательности лечения для всех опухолей нет.

Лучевая терапия может применяться и при рецидиве заболевания, если это соответствует конкретной клинической ситуации. При распространенном раке ее также используют с паллиативной целью — например, для уменьшения боли при костных метастазах, кровотечения или симптомов сдавления органов.

Можно ли заменить назначенное облучение операцией или лекарствами, зависит от диагноза: эти методы в одних ситуациях рассматривают как варианты, в других — сочетают. Если специалисты предлагают разные планы, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного врача и организовать второе мнение. Решение о лечении принимает врач с учетом конкретной ситуации.

Какие виды лучевой терапии существуют

Дистанционная лучевая терапия

Источник излучения находится вне тела, а аппарат направляет пучки в рассчитанную область. Врач определяет мишень и органы, для которых нужно ограничить дозу; медицинский физик рассчитывает распределение излучения и проверяет план до начала курса. Для фотонного облучения применяют разные способы доставки дозы, в том числе IMRT и VMAT. Название технологии само по себе не означает, что она лучше подойдет при любом диагнозе.

Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия

В некоторых ситуациях лечебную дозу можно подвести за один или несколько сеансов. Такой курс называют стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. «Радиохирургия» не означает операцию с разрезом. «Кибер-нож» — название установки для стереотаксического облучения, а не универсальная замена другим методам лечения. Подходит ли короткий курс, решают после оценки мишени и плана.

Брахитерапия

При брахитерапии источник излучения размещают в облучаемом органе, ткани опухоли или рядом с ней. Способ введения и время нахождения источника в организме различаются: при одних процедурах его удаляют вскоре после облучения, при других он остается дольше. Порядок лечения и необходимые ограничения врач объясняет для назначенного варианта.

Протонная терапия и системная радионуклидная терапия

Протонная терапия относится к дистанционной лучевой терапии: особенности распределения протонного пучка позволяют в некоторых ситуациях уменьшить дозу на здоровые ткани за пределами мишени, но клиническая польза зависит от диагноза и конкретного плана.

Системная радионуклидная терапия работает иначе: пациент получает радиоактивный препарат, который распределяется в организме и накапливается в определенных тканях или опухолевых клетках. Правила ее проведения и радиационной безопасности отличаются от дистанционного облучения.

Как выбирают метод и дозу

Радиотерапевт учитывает цель лечения, расположение и границы опухоли, соседние органы, результаты обследований и уже проведенное лечение. Имеет значение и то, удается ли воспроизводить положение тела на каждом сеансе. Затем врач задает области облучения и ограничения для здоровых тканей, а медицинский физик рассчитывает план. При сочетании радиотерапии с другими методами оценивают и возможные совместные побочные эффекты.

Если область уже облучалась раньше, радиотерапевту необходимы данные о предыдущем курсе и распределении полученной дозы. Повторное облучение в некоторых ситуациях возможно, но решение зависит от суммарной нагрузки на здоровые ткани, перекрытия зон лечения, времени после первого курса и ожидаемой пользы.

Как готовятся к дистанционной лучевой терапии

Подготовка включает несколько шагов:

1. Консультация радиотерапевта. Врач изучает диагноз, снимки и ранее проведенное лечение, определяет цель курса и данные, необходимые для планирования.
2. КТ-топометрия, или КТ-симуляция. Пациента располагают так, как он будет лежать во время сеансов. При необходимости используют фиксирующие приспособления и наносят метки на кожу или на них. Это исследование для составления плана, а не сеанс лечения.
3. Определение мишени и органов риска. На изображениях врач отмечает области облучения и ткани, дозу на которые нужно ограничить. При этом могут учитывать результаты МРТ и других обследований.
4. Расчет и проверка плана. Медицинский физик рассчитывает распределение дозы, после чего план проверяют до начала курса.

Между КТ-топометрией и первым сеансом требуется время на подготовку и проверку индивидуального плана; его продолжительность зависит от сложности лечения и организации работы клиники. Если в предполагаемой области облучения есть сыпь или повреждение кожи, сообщите об этом радиотерапевту до начала лечения.

Если лучевая терапия уже назначена, ОнкоПомощь может помочь подобрать радиотерапевта и клинику, организовать необходимые консультации и дальнейший маршрут лечения. Метод, дозу и схему облучения определяет лечащая медицинская команда.

Как проходит сеанс

При дистанционной терапии пациент лежит на столе установки в положении, выбранном при планировании. Сотрудники проверяют укладку; во время подачи излучения важно сохранять неподвижность. Аппарат и стол могут двигаться, но само излучение обычно не ощущается. Если из-за боли или других симптомов трудно лежать неподвижно, скажите об этом команде заранее.

Перед включением установки сотрудники выходят из кабинета, но продолжают наблюдать за пациентом и могут общаться с ним по связи. При ухудшении самочувствия следует подать заранее оговоренный сигнал: процедуру можно остановить. Часть времени визита уходит на укладку и проверку положения, поэтому длительность посещения не равна времени подачи излучения.

Сколько сеансов потребуется

Фракция — отдельная назначенная доза облучения в составе курса. Число фракций зависит от опухоли, цели лечения и выбранной схемы. Дистанционное облучение часто проводят по будням в течение нескольких недель, но возможны и другие режимы. Стереотаксическое лечение в отдельных ситуациях занимает один или несколько сеансов; паллиативный курс тоже может быть коротким. Точное число сеансов врач определяет для конкретного плана.

Становится ли пациент радиоактивным

После дистанционного облучения человек не становится источником излучения и может находиться рядом с близкими, в том числе с детьми. При брахитерапии источник может некоторое время оставаться в организме, а при радионуклидной терапии пациент получает радиоактивный препарат. Для этих методов врач отдельно объясняет, нужны ли временные ограничения.

Когда оценивают результат и можно ли повторить облучение

Поврежденные опухолевые клетки могут погибать постепенно, поэтому по состоянию сразу после последнего сеанса нельзя окончательно судить о результате. Срок контрольного обследования уточняют у лечащего врача с учетом диагноза и цели курса.

Повторное облучение в некоторых ситуациях возможно, но требует особенно тщательного планирования. Радиотерапевт оценивает ранее полученную дозу, перекрытие зон лечения, интервал между курсами и допустимую суммарную нагрузку на органы риска.

Нужна ли госпитализация

Большинство курсов дистанционной лучевой терапии проводится амбулаторно: пациент приезжает на сеанс и после него возвращается домой. Госпитализация может потребоваться из-за общего состояния, осложнений заболевания или особенностей сочетанного лечения. При некоторых вариантах брахитерапии и системной радионуклидной терапии условия пребывания и выписки отличаются, поэтому их врач объясняет отдельно.

Как ОнкоПомощь помогает организовать лечение

ОнкоПомощь начинает с изучения диагноза, обследований и предложенного плана. Служба помогает подобрать профильного специалиста и клинику, организовать консультации и второе мнение, а затем выстроить дальнейший маршрут лечения. Если назначена радиотерапия, организационные шаги согласуют с планом врача.

Сколько стоит лучевая терапия

Стоимость уточняют после выбора клиники и консультации радиотерапевта: метод, объем планирования и число сеансов могут различаться. Перед началом курса стоит выяснить, что входит в расчет стоимости консультации, КТ-топометрии, планирования и самого лечения. ОнкоПомощь может помочь подобрать клинику и организовать консультацию для уточнения стоимости назначенного курса.

Частые вопросы

Лучевая терапия — это больно?

Само дистанционное облучение обычно не ощущается. Однако сохранять положение во время сеанса бывает трудно, а побочные эффекты могут появиться в ходе курса. О боли или дискомфорте расскажите команде до процедуры.

Можно ли после сеанса находиться рядом с детьми?

Да, после дистанционной терапии пациент не становится радиоактивным. После брахитерапии или лечения радиоактивным препаратом возможные ограничения нужно уточнять у врача.

«Кибер-нож» лучше обычной лучевой терапии?

Универсально лучшего аппарата нет. Стереотаксический короткий курс подходит для отдельных ситуаций; возможность его провести определяют по расположению мишени и индивидуальному плану.

Можно ли работать во время курса?

Это зависит от самочувствия и лечения. Утомляемость и местные реакции могут повлиять на привычную нагрузку, поэтому рабочий график стоит обсудить с лечащей командой.

Нужно ли ложиться в больницу?

Это зависит от назначенной процедуры и состояния пациента. Условия особенно важно уточнить заранее, если планируется брахитерапия или радионуклидное лечение.

Можно ли проходить облучение после операции или лекарственного лечения?

Да. Радиотерапию могут проводить после операции, до нее, одновременно с лекарственным лечением или после него. Подходящую последовательность определяют по диагнозу и цели лечения.

Материалы носят справочный характер и не заменяют консультацию врача.