РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки — одно из наиболее изученных онкологических заболеваний у женщин, при котором ранняя диагностика кардинально улучшает исход — при обнаружении на ранней стадии пятилетняя выживаемость достигает 92–95%. Эта статья поможет разобраться в причинах, признаках и современных подходах к лечению заболевания.

Что такое рак шейки матки: определение и статистика

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия шейки матки. По распространенности среди онкологических заболеваний у женщин он занимает 4-е место в мире: ежегодно диагностируется более 604 тысяч новых случаев, а смертность составляет около 342 тысяч женщин в год.

В России картина не менее серьезная: каждый год рак шейки матки у женщин выявляется в 10–12 тысячах случаев, около 3,5–4 тысяч пациенток погибают от этого заболевания. Эти данные приводятся в федеральных клинических рекомендациях Минздрава РФ и материалах RUSSCO. Вместе с тем медицина располагает эффективными инструментами ранней диагностики и лечения, которые позволяют существенно улучшить прогноз при своевременном обращении.

Причины и факторы риска

Главная причина рака шейки матки установлена достаточно точно: практически все случаи рака шейки матки связаны с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска — прежде всего типами 16 и 18. Именно поэтому рак шейки матки причины своего возникновения имеет во многом инфекционную природу, хотя одного заражения ВПЧ недостаточно — важную роль играют дополнительные факторы.

К факторам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• раннее начало половой жизни (до 16 лет);
• большое число половых партнеров;
• сниженный иммунитет, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции;
• курение;
• длительный прием оральных контрацептивов.

Наибольшую эффективность вакцинация показывает до начала половой жизни, однако может применяться и в более старшем возрасте после консультации врача. Четырехвалентная вакцина снижает риск рака, вызванного типами 16 и 18, примерно на 90%, тогда как 9-валентная вакцина обеспечивает защиту до 97–99% в отношении охватываемых ею штаммов. Это делает вакцинацию ключевым инструментом снижения заболеваемости.

Стадии рака шейки матки

Стадирование — определение степени распространенности опухоли — является основой выбора лечебной тактики. Стадии рака шейки матки определяются по международной классификации FIGO (от IA до IVB) и системе TNM. Стадия зависит от глубины прорастания опухоли, вовлеченности лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

• IA — микроинвазивная опухоль, видимая только под микроскопом. 5-летняя выживаемость: 92–95%.
• IB–IIA — опухоль ограничена шейкой матки или переходит на верхнюю треть влагалища. 5-летняя выживаемость: 70–85%.
• IIB–IIIC — распространение на параметрий, тазовую стенку или лимфоузлы. 5-летняя выживаемость: 40–65%.
• IVA–IVB — поражение соседних органов или отдаленные метастазы. 5-летняя выживаемость: 15–20%.

По гистологическому строению выделяют два основных типа: плоскоклеточный рак шейки матки (около 70–80% случаев), развивающийся из плоского эпителия эктоцервикса, и аденокарцинома (15–25% случаев), исходящая из железистого эпителия цервикального канала. Реже встречаются аденосквамозные и другие гистологические варианты. Тип опухоли влияет на прогноз и выбор лечения.

Показатели могут различаться в зависимости от распространённости процесса и доступности лечения. Чем раньше установлена стадия, тем шире выбор методов лечения и тем лучше прогноз.

Симптомы рака шейки матки

Особую сложность представляет тот факт, что на ранних стадиях рак шейки матки практически не проявляет симптомы. Женщина может чувствовать себя полностью здоровой, тогда как в тканях уже происходят злокачественные изменения. Именно поэтому скрининг для женщин 21–65 лет так важен — он позволяет обнаружить болезнь до появления жалоб.

По мере роста опухоли появляются характерные признаки:

• аномальные кровянистые выделения вне менструального цикла;
• кровотечения после полового акта или гинекологического осмотра;
• водянистые или слизистые выделения с примесью крови и неприятным запахом;
• тянущие или ноющие боли в нижней части живота и пояснице;
• при распространенном процессе — отеки ног, нарушения мочеиспускания или дефекации.

Если хотя бы один из этих признаков присутствует — это повод обратиться к гинекологу для обследования. Рак шейки матки при своевременном выявлении хорошо поддается лечению.

Служба госпитализации ОнкоПомощь: быстрый доступ к лечению

Получить специализированную помощь при подозрении на онкологическое заболевание или уже подтвержденном диагнозе помогает служба ОнкоПомощь. За 20 лет работы специалисты службы накопили обширный опыт организации как плановой, так и экстренной госпитализации онкологических пациентов в Москве.

Служба сотрудничает с ведущими клиниками столицы. Это позволяет подобрать стационар с нужным профилем, оснащением и доступными датами госпитализации в течение часа после обращения. Бригада скорой медицинской помощи прибывает к пациенту в максимально короткие сроки, а сама госпитализация в выбранный стационар во многих случаях может быть организована в день обращения.

Если вы или ваш близкий проходите обследование или получили заключение и нуждаетесь в срочном направлении к специалисту или госпитализации — вы можете уточнить варианты, позвонив по номеру 8 (495) 004-02-33 . Консультант поможет сориентироваться в выборе клиники и организовать все необходимое.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки строится поэтапно от скрининга до уточняющих методов визуализации.

Скрининговые методы

Первый шаг доступен в любой женской консультации:

1. Цитологический мазок по Папаниколау или жидкостная цитология — забор клеток с поверхности шейки матки.
2. Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска — позволяет выявить инфекцию до развития видимых изменений.

Подтверждение диагноза

Если результаты скрининга вызывают настороженность, проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки под многократным увеличением с прицельной биопсией подозрительных участков. Это ключевой метод морфологической верификации диагноза.

Стадирование и оценка распространенности

Для определения распространенности процесса применяют:

• МРТ малого таза оценивает размер опухоли и вовлеченность соседних структур;
• КТ грудной клетки и брюшной полости исключает отдаленные метастазы;
• ПЭТ-КТ может использоваться для уточнения распространённости процесса.

Полное обследование позволяет составить точный план лечения рака шейки матки.

Хирургическое лечение: операция при раке шейки матки

Операция при раке шейки матки — основной метод лечения на ранних стадиях. Объем вмешательства зависит от стадии и желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

При стадии IA1 без признаков лимфоваскулярного прорастания возможна органосохраняющая конизация шейки матки — иссечение конусовидного участка ткани. Это позволяет женщине в дальнейшем планировать беременность.

При стадиях IB–IIA выполняется радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, частью влагалища и параметральной клетчаткой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ряде случаев молодым пациенткам предлагается трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки.

Минимально инвазивные подходы (лапароскопический и робот-ассистированный методы) сокращают срок реабилитации, однако требуют осторожного применения. По данным ряда рандомизированных клинических исследований (2018–2023), лапароскопический и роботический доступ при стадиях IB1–IB2 ассоциирован с более высоким риском рецидива по сравнению с открытой операцией. Этот вопрос обязательно обсуждается с лечащим врачом при выборе тактики.

Возможные последствия хирургического лечения включают лимфостаз, нарушения мочеиспускания, а при удалении яичников — явления хирургической менопаузы.

Противоопухолевая терапия: химиотерапия, таргетная и иммунотерапия

Лекарственное лечение рака шейки матки включает несколько направлений, которые применяются в зависимости от стадии и распространенности процесса.

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия применяется как в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение), так и самостоятельно при метастатическом или рецидивирующем процессе. Основу составляет цисплатин; при непереносимости используют карбоплатин. В комбинированных схемах добавляют паклитаксел или топотекан. Частые побочные эффекты: тошнота, снижение показателей крови, усталость — большинство из них обратимы и контролируются сопроводительной терапией.

Таргетная терапия

Таргетная терапия представлена бевацизумабом — антителом к фактору роста сосудов (VEGF). Его добавление к химиотерапии при распространенном раке улучшает общую выживаемость. Из нежелательных эффектов — риск кровотечений и повышение артериального давления.

Иммунотерапия

Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (пембролизумаб) показана при рецидивирующем и метастатическом раке с позитивностью по маркеру PD-L1. Это сравнительно новое направление, которое существенно расширяет возможности лечения у пациенток, у которых стандартные схемы оказались недостаточно эффективными.

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия при раке шейки матки применяется как самостоятельно, так и в составе химиолучевого лечения — это стандарт для стадий IIB–IVA. Используются два взаимодополняющих метода.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) направляет пучок излучения на область таза извне, охватывая первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. Современные технологии IMRT и VMAT позволяют прицельно воздействовать на опухоль, минимизируя дозу на окружающие органы.

Брахитерапия (внутриполостное облучение) дополняет ДЛТ: радиоактивный источник вводится непосредственно в полость матки и влагалища, создавая высокую дозу в очаге при минимальном воздействии на прямую кишку и мочевой пузырь. Сочетание обоих методов значительно повышает локальный контроль над опухолью.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии: воспаление слизистых (проктит, цистит), утомляемость, в долгосрочной перспективе сужение влагалища. Большинство острых реакций проходят после окончания лечения.

Тактика лечения по стадиям

Выбор тактики лечения рака шейки матки зависит от стадии, морфологии опухоли и состояния пациентки.

• IA1 (без ЛВПИ) — конизация (органосохраняющая операция).
• IA1–IA2 (с ЛВПИ) — радикальная гистерэктомия + лимфаденэктомия.
• IB–IIA — радикальная хирургия или химиолучевая терапия.
• IIB–IVA — химиолучевая терапия (цисплатин + ДЛТ + брахитерапия).
• IVB / рецидив — химиотерапия ± бевацизумаб, иммунотерапия (пембролизумаб при PD-L1+).

При плоскоклеточном раке шейки матки и аденокарциноме подходы в целом схожи, однако аденокарциномы несколько менее чувствительны к лучевому воздействию, что может влиять на выбор метода. Кроме того, аденокарцинома чаще ассоциирована с ВПЧ-типом 18 и нередко выявляется в более молодом возрасте. Решение всегда принимается мультидисциплинарной командой: гинекологом-онкологом, радиологом и химиотерапевтом.

Прогноз и качество жизни

Прогноз при раке шейки матки во многом определяется стадией на момент постановки диагноза. При стадии IA пятилетняя выживаемость составляет 92–95%, при стадии IVB снижается до 15–20%. Наличие метастазов в лимфатических узлах и лимфоваскулярного прорастания значительно ухудшает результаты лечения и требует более интенсивных схем.

Однако прогноз — это не только цифры выживаемости. Многие пациентки после завершения лечения сталкиваются с изменениями, влияющими на качество жизни: симптомами менопаузы после удаления яичников, нарушениями сексуальной функции, лимфостазом нижних конечностей, тревогой и депрессией. Психологическая поддержка, физическая реабилитация и работа с сексологом или психотерапевтом — важная часть комплексного ведения пациентки после лечения.

При регулярном наблюдении (осмотры каждые 3–6 месяцев в первые два года, затем ежегодно) рецидивы выявляются на ранних сроках, когда повторное лечение наиболее эффективно.

Комментарий специалиста ОнкоПомощь