РАК ЯИЧНИКОВ

Рак яичников — это группа злокачественных опухолей с разной биологией и разным прогнозом. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от типа опухоли, стадии, состояния женщины и молекулярных особенностей опухолевой ткани.

Введение

Рак яичников — собирательное название группы опухолей, которые ведут себя по-разному и требуют разных подходов к лечению. Сегодня подход к лечению стал заметно более персонализированным: врачи учитывают не только распространенность опухоли, но и ее гистологический тип (строение ткани под микроскопом), а также молекулярно-генетические особенности (например, наличие мутаций в генах BRCA1/2) и опираются на современные международные и российские клинические рекомендации по диагностике и лечению рака яичников.

Что такое рак яичников: типы опухолей и факторы риска

Рак яичников включает несколько групп опухолей. Большинство случаев приходится на эпителиальные опухоли, среди которых наиболее распространен высокозлокачественный серозный рак. При этом часть таких опухолей, вероятно, имеет происхождение из эпителия маточной трубы, поэтому сегодня рак яичников рассматривают вместе с раком маточной трубы и первичным раком брюшины. Тип опухоли имеет прямое значение для выбора лечения: разные гистотипы по-разному отвечают на химиотерапию и таргетную терапию, поэтому точное морфологическое определение типа опухоли — обязательный этап перед началом лечения.

Заболевание чаще диагностируют после 50 лет, однако оно может встречаться и у молодых женщин.

Среди факторов риска — наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Такая наследственная предрасположенность объясняет лишь около 10% всех случаев рака яичников, то есть в большинстве наблюдений болезнь не носит наследственный характер. К другим факторам риска относят отсутствие беременностей на протяжении жизни и возраст старше 50 лет. К факторам, связанным со снижением риска, относят беременность и длительный прием комбинированных оральных контрацептивов. Но отсутствие факторов риска не гарантирует, что рак яичника не разовьется.

Симптомы и признаки рака яичников

Симптомы рака яичников часто неспецифичны и напоминают обычные проблемы с пищеварением или мочевым пузырем: из-за этого распознать болезнь на ранней стадии бывает сложно. К основным признакам относят:

• увеличение объема живота или ощущение его вздутия;
• чувство быстрого насыщения даже при небольшом объеме пищи или, наоборот, снижение аппетита;
• боль или дискомфорт в области живота и малого таза;
• учащенное или императивное мочеиспускание;
• нарушения работы кишечника: запоры, вздутие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Эти симптомы могут сопровождаться необъяснимой потерей веса на фоне сохраненного или сниженного аппетита, повышенной утомляемостью, увеличением объема талии без прибавки массы тела в целом.

По отдельности перечисленные признаки рака яичников не специфичны и часто связаны с доброкачественными состояниями: расстройствами пищеварения, гормональными колебаниями, циститом. Однако насторожить должно то, что симптомы стойкие и повторяющиеся: если они появились впервые, сохраняются, регулярно повторяются или постепенно усиливаются, стоит обратиться к гинекологу или онкогинекологу для обследования. Особенно внимательными стоит быть женщинам с отягощенной наследственностью — случаями рака яичников или молочной железы у близких родственников, а также при известном носительстве мутаций BRCA1/2: в этой группе стойкие симптомы являются весомым поводом для консультации специалиста.

Диагностика рака яичников: обследования и роль CA-125

Диагностика начинается с гинекологического осмотра и трансвагинального УЗИ — оно позволяет оценить размер, структуру и особенности образования в яичнике. При необходимости уточнить распространенность процесса назначают КТ или МРТ.

Отдельно стоит сказать про онкомаркер CA-125. Это не самостоятельный метод диагностики и тем более не универсальный инструмент скрининга: его уровень может повышаться и при доброкачественных состояниях. Правильнее говорить о CA-125 как о маркере для мониторинга, то есть отслеживания течения уже установленного заболевания и ответа на лечение. При подозрении на опухоль яичника врач может назначить дополнительные маркеры, включая HE4 и расчет индекса ROMA. Они помогают оценить вероятность злокачественного процесса, но не заменяют визуальную диагностику и морфологическое исследование.

Окончательный диагноз устанавливается только по результатам морфологического (гистологического) исследования опухолевой ткани после того, как образец изучен под микроскопом. Современные рекомендации также предполагают молекулярно-генетическое тестирование опухоли — определение мутаций BRCA1/2 и HRD-статуса, что важно для последующего выбора терапии. Поэтому важно, чтобы обследование и пересмотр гистологических стекол проводились в клинике с опытной патоморфологической лабораторией.

ОнкоПомощь помогает подобрать профильного онкогинеколога и клинику для полноценного обследования, а также организовать пересмотр гистологического материала, если результаты вызывают сомнения или получены в клинике без узкой онкологической специализации.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадию определяют по системе FIGO, которая учитывает распространенность опухоли:

• I стадия — опухоль ограничена яичниками или маточной трубой;
• II стадия — распространение в пределах малого таза;
• III стадия — распространение за пределы малого таза в брюшной полости и/или поражение забрюшинных лимфоузлов;
• IV стадия — наличие отдаленных метастазов.

Эта же система, обновленная в 2014 году, применяется также при раке маточной трубы и первичном раке брюшины, т.к. эти опухоли биологически близки.

Внутри 4 стадии выделяют два подварианта с разным прогнозом: IVA (опухолевые клетки в плевральной жидкости) и IVB (метастазы в органах или лимфоузлах за пределами брюшной полости). У пациенток со стадией IVA медиана общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования оказалась ниже, чем при IVB: 31 против 45 месяцев по общей выживаемости и 18 против 25 месяцев по выживаемости без прогрессирования; частота рецидивов также была выше при IVA — 65% против 47%. Поражение плевры на момент диагноза расценивается как неблагоприятный фактор: медиана общей выживаемости при нем составила 35 месяцев против 49 месяцев без исходного поражения плевры.

Цифры выживаемости — усредненные статистические показатели по группам пациенток, а не прогноз для конкретной женщины. Реальный прогноз складывается из совокупности факторов: стадии, гистологического типа, объема оставшейся опухоли и ответа на лекарственное лечение.

Лечение рака яичников: хирургия, химиотерапия и таргетная терапия

Лечение строится на трех основных методах: хирургическом, лекарственном (химиотерапия и таргетная терапия) и, реже, лучевом. Хирургическому вмешательству придают первостепенное значение и как самостоятельному методу на ранних стадиях, и как важнейшему этапу комплексного лечения при распространенном процессе.

Основой лекарственной терапии эпителиального рака яичников обычно служит комбинация препаратов платины, чаще карбоплатина, с таксаном, например паклитакселом, которую обычно проводят курсами каждые три недели, всего до шести циклов. Если после первичного лечения возникает рецидив, устойчивый к препаратам платины (платинорезистентный рак яичников), в терапии второй линии применяют другие препараты: гемцитабин, топотекан, доксорубицин, оксалиплатин. При платинорезистентном раке к химиотерапии может добавляться антиангиогенный препарат (ингибитор VEGF/VEGFR, например бевацизумаб). По данным метаанализа 8 рандомизированных исследований с участием 1097 пациенток, такое сочетание снижало риск смерти на 28% и риск прогрессирования болезни на 48% по сравнению с одной химиотерапией. Побочные эффекты такой комбинации (повышение давления, воспаление слизистых, белок в моче, диарея) встречаются чаще, но расцениваются как управляемые.

Отдельное направление — поддерживающая таргетная терапия ингибиторами PARP. Эти препараты могут быть рекомендованы после ответа на химиотерапию платиной при наличии определенных показаний, мутации BRCA1/2 или HRD-статуса опухоли (нарушения системы репарации ДНК, делающего опухолевые клетки более чувствительными к этому классу препаратов). Решение принимается индивидуально, в соответствии с современными международными рекомендациями по лечению рака яичников: такая терапия подходит не всем, а только тем, у кого выявлены соответствующие молекулярные особенности опухоли по результатам BRCA- и HRD-тестирования.

Операция при раке яичников: циторедукция и выбор хирурга

Ключевая операция называется циторедуктивной. Ее цель — удалить максимально возможный объем опухоли при приемлемом уровне риска для пациентки. Объем операции напрямую связан с дальнейшими результатами лечения: чем полнее удалена опухоль, тем выше шансы на длительный контроль болезни.

Решение о времени проведения операции (до или после химиотерапии) и о ее объеме принимается индивидуально, с учетом распространенности опухоли по данным обследования и общего состояния женщины. Такая операция технически сложна и требует опыта: часто необходимо удаление не только яичников и матки, но и части брюшины, сальника, а иногда и вовлеченных участков кишечника. Поэтому объем и тактика операции должны определяться специалистами с опытом лечения именно рака яичников — онкогинекологами, работающими в профильных центрах, а не в общей хирургии или гинекологии.

ОнкоПомощь помогает подобрать онкогинеколога и специализированный хирургический центр, а также при необходимости организовать получение второго мнения по предложенному объему операции. Это особенно важно перед таким серьезным и необратимым вмешательством.

Жизнь после лечения: наблюдение и реабилитация

После завершения основного лечения женщина переходит на этап наблюдения. Его цель — вовремя заметить возможный рецидив и контролировать последствия перенесенного лечения. График визитов к врачу, объем обследований и частота контроля уровня CA-125 определяются индивидуально: единой схемы наблюдения, подходящей всем, не существует.

Восстановление после операции и химиотерапии может занимать разное время в зависимости от объема вмешательства и переносимости лечения. Врача стоит информировать о любых новых или сохраняющихся симптомах — усталости, изменениях аппетита, боли, отеках — чтобы своевременно скорректировать сопровождающую терапию. Побочные эффекты химиотерапии и таргетной терапии, если они появляются, как правило, требуют отдельного контроля и коррекции, это тоже часть плана наблюдения.

ОнкоПомощь может помочь организовать индивидуальный план наблюдения, подбор специалистов для реабилитации и дальнейшего сопровождения после завершения основного этапа лечения рака яичника.

Заключение

Рак яичников — это не одно заболевание с одинаковым сценарием, а группа опухолей, различающихся по строению, поведению и ответу на лечение. Именно поэтому точная морфологическая диагностика, определение стадии по системе FIGO и молекулярно-генетическое исследование опухоли (включая тестирование на BRCA и HRD-статус) — основа для выбора обоснованной тактики лечения, будь то операция, химиотерапия или поддерживающая таргетная терапия.

Если у вас или ваших близких появились стойкие симптомы, вызывающие беспокойство, или уже установлен диагноз «рак яичников», важно как можно скорее обратиться к профильному онкологу-онкогинекологу. Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения — то, на что действительно можно повлиять уже сегодня.

Позвоните нам и мы поможем подобрать подходящий профильный центр и специалистов для проведения диагностики и лечения: 8 (495) 004-02-33 .