БИОПСИЯ И МОРФОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ

Снимки КТ, МРТ или УЗИ показывают, что в организме есть подозрительный участок, но ответить на главный вопрос — является ли образование злокачественным или нет — может только морфологическая диагностика, то есть исследование клеток и тканей под микроскопом.

Почему диагноз «рак» нельзя поставить только по КТ, МРТ или УЗИ

Лучевая диагностика — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование или ПЭТ/КТ — показывает форму, размер и расположение образования, но не может достоверно сказать, из каких клеток оно состоит. Даже самое подозрительное на снимках уплотнение может оказаться доброкачественным, и наоборот, относительно безобидный на вид очаг иногда скрывает злокачественный процесс.

Именно поэтому диагноз злокачественной опухоли не устанавливается исключительно по данным визуализации. Окончательное подтверждение диагноза рака требует морфологического исследования образца ткани, полученного при биопсии — процедуре, во время которой врач берет небольшой фрагмент ткани или клеток из очага поражения для последующего изучения под микроскопом. Такой подход закреплен в современных клинических рекомендациях и международной онкологической практике: подавляющее большинство злокачественных новообразований требуют подтверждения гистологическим и/или цитологическим исследованием в соответствии с международными стандартами. Иными словами, биопсия при онкологии — это не дополнительная перестраховка, а обязательное звено, без которого невозможно ни поставить точный диагноз, ни подобрать эффективное лечение.

Что такое морфологическая диагностика: биопсия, гистология, ИГХ и молекулярные тесты

Морфологическая диагностика в онкологии — это не одна процедура, а последовательная цепочка исследований.

• Первый шаг — сама биопсия опухоли, то есть получение материала.
• Второй — гистологическое исследование опухоли: тонкие срезы ткани окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом, чтобы определить тип опухоли и степень ее злокачественности. Гистологическое исследование остается золотым стандартом морфологической диагностики опухолей.

При необходимости к гистологии добавляется иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — оно позволяет определить, какие именно белки-маркеры экспрессирует опухоль, и точнее установить ее гистологический тип, что критично для выбора таргетной или иммунотерапии.

Еще один уровень — молекулярно-генетическое исследование, которое выявляет мутации и генетические перестройки в опухолевых клетках, определяющие чувствительность к конкретным препаратам. Для ряда опухолей без такого анализа невозможно подобрать современную таргетную или иммунную терапию.

Отдельно стоит сказать о жидкостной биопсии — анализе циркулирующей опухолевой ДНК и других компонентов опухолевого происхождения в крови. Метод действительно перспективен для определения мутационного профиля и отслеживания минимальной остаточной болезни, в частности при немелкоклеточном раке легкого. Но важно понимать реальные границы его применения: на сегодняшний день жидкостная биопсия дополняет тканевую биопсию, а не заменяет ее при первичной диагностике — из-за отсутствия единых стандартов интерпретации результатов и ограниченной чувствительности на ранних стадиях заболевания.

От чего зависит выбор метода биопсии опухоли

Существует несколько видов биопсии, и выбор конкретного метода — это всегда решение врача, а не универсальный шаблон. На него влияют локализация опухоли, ее размер, глубина расположения и общая клиническая ситуация пациента, включая сопутствующие заболевания и доступность безопасного пути к очагу.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) применяется, когда нужно быстро получить клеточный материал тонкой иглой. Часто это один из основных методов при исследовании узлов щитовидной железы, лимфоузлов или поверхностно расположенных образований.
• Трепан-биопсия использует более толстую иглу и позволяет получить столбик ткани с сохраненной структурой, что важно для полноценного гистологического анализа, например, при опухолях молочной железы или предстательной железы.
• Эксцизионная биопсия предполагает полное удаление образования или лимфоузла — метод часто применяется, когда важно не только поставить диагноз, но и убрать подозрительный участок целиком.

Когда опухоль расположена глубоко или в труднодоступном месте, на помощь приходит навигация:

• биопсия под УЗИ-контролем используется для образований в мягких тканях, молочной железе, щитовидной железе, органах брюшной полости;
• биопсия под КТ-контролем — для более глубоко залегающих очагов в легких, печени, забрюшинном пространстве, средостении;
• стереотаксическая биопсия — высокоточный метод с трехмерным наведением, который применяется, в частности, при труднодоступных изменениях в молочной железе или головном мозге.

Почему качество биопсии и пересмотр гистологии влияют на лечение

Получить материал — лишь первый этап диагностики. Не менее важно правильно его обработать, зафиксировать и интерпретировать. Некачественный образец, ошибки на этапе транспортировки или недостаточный объем ткани могут привести к неинформативному результату, а неверная трактовка гистологической картины — к отсрочке начала необходимой терапии или, что еще серьезнее, к назначению неэффективного лечения.

Именно поэтому в сложных, пограничных или редких случаях большое значение имеет пересмотр гистологии — повторное исследование готовых препаратов в специализированной онкопатологической лаборатории опытным морфологом. Это стандартная и полностью нормальная часть диагностического процесса, а не признак ошибки первичной лаборатории: редкие опухоли, смешанные гистологические картины и пограничные состояния требуют экспертного взгляда, который подтверждает или уточняет исходное заключение. Для такого пересмотра гистологические стекла и парафиновые блоки нередко передаются между клиниками — это обычная логистика поиска максимально точного диагноза, и к ней стоит относиться спокойно.

Если материала оказалось недостаточно для полноценного гистологического, иммуногистохимического и молекулярного анализа, врач может рекомендовать повторную биопсию или получение дополнительного материала. Это делается для того, чтобы лечение было основано на исчерпывающих и достоверных данных.

Какие документы нужны перед биопсией и как помогает служба ОнкоПомощь

Перед проведением биопсии или консультацией по поводу пересмотра гистологии стоит заранее подготовить пакет документов — это ускорит процесс и поможет врачу принять взвешенное решение. Обычно требуются:

• выписки из истории болезни;
• результаты всех выполненных визуализирующих исследований: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ;
• направление лечащего врача, если оно есть;
• предыдущие гистологические и иммуногистохимические заключения, если биопсия уже проводилась ранее.

Служба ОнкоПомощь сопровождает пациента на всем диагностическом пути — от первого подозрения до готовности начать лечение. Мы помогаем выбрать профильный центр и врача с опытом в конкретной локализации опухоли, подбираем оптимальный метод получения материала, будь то трепан-биопсия, ТИАБ, эксцизионная или стереотаксическая биопсия, и организуем процедуру под УЗИ- или КТ-навигацией там, где это необходимо.

Отдельное направление нашей работы — организация пересмотра гистологических препаратов в экспертных лабораториях, а также координация дополнительных исследований: иммуногистохимии и молекулярно-генетического тестирования. При необходимости мы помогаем получить второе врачебное мнение по уже имеющимся результатам. Наша задача — сделать так, чтобы пациент как можно быстрее получил качественную морфологическую диагностику, на которой строится все дальнейшее лечение.

Телефон: 8 (495) 004-02-33