РАК ЛЁГКОГО

Рак легкого — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, и это не одна болезнь, а несколько разных по биологии опухолей. Тактика лечения зависит от гистологического типа рака легкого, стадии и молекулярных особенностей опухоли, поэтому универсальной схемы не существует. Разберемся, что известно об этом заболевании сегодня и как выстроить путь от подозрения к лечению.

Что такое рак легкого и какие виды заболевания бывают

Рак легкого — злокачественная опухоль из клеток дыхательных путей (бронхов) или легочной ткани. Выделяют две группы, которые лечат по-разному: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).

НМРЛ встречается значительно чаще и объединяет несколько вариантов, среди которых аденокарцинома легкого и плоскоклеточный рак легкого — самые распространенные. Для точного различения этих форм применяется иммуногистохимическое исследование.

Главный фактор риска — курение, но болезнь встречается не только у курящих. Значение также имеют пассивное курение, радон, профессиональные вредности, загрязнение воздуха и наследственная предрасположенность. Электронные сигареты и другие системы доставки никотина не считаются безопасной альтернативой курению и не могут рассматриваться как способ профилактики рака легкого. Их долгосрочное влияние на риск развития онкологических заболеваний продолжает изучаться.

Симптомы и признаки рака легкого

На ранних стадиях рак легкого нередко протекает бессимптомно и опухоль часто обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу. Симптомы могут быть неспецифичными и напоминать проявления других заболеваний дыхательной системы, поэтому человек не всегда сразу обращается к врачу. Когда симптомы рака легких появляются, они могут включать:

• длительный или изменившийся кашель;
• кровохарканье;
• одышку;
• боль в грудной клетке;
• повторяющиеся инфекции дыхательных путей;
• необъяснимую потерю веса и слабость.

Эти признаки неспецифичны и встречаются при множестве других заболеваний.

Как диагностируют рак легкого

При подозрении на рак легкого врач оценивает жалобы, анамнез и результаты уже выполненных исследований и при необходимости назначает визуализацию органов грудной клетки. Компьютерная томография играет ключевую роль в оценке подозрительных изменений и распространенности процесса. КТ позволяет подробно оценить размер, расположение и характеристики подозрительного образования, состояние легочной ткани, плевры и внутригрудных лимфатических узлов. Однако по одному изображению нельзя окончательно подтвердить диагноз, для этого в большинстве случаев требуется морфологическая верификация.

При подозрительном образовании требуется морфологическое подтверждение — биопсия легкого. Способ получения материала зависит от расположения опухоли: бронхоскопическая биопсия, трансторакальная биопсия под контролем КТ (в том числе при единственном функционирующем легком), пункция доступного лимфоузла или другого очага. В сложных случаях применяют диагностическую видеоторакоскопию или торакотомию со срочным морфологическим исследованием.

Важно различать обследование при наличии симптомов и скрининг рака легкого у людей без жалоб. Флюорография и обычная рентгенография грудной клетки не используются как эффективный метод скрининга рака легкого: исследования не показали снижения смертности от этого заболевания при таком подходе. Для людей с высоким риском развития рака легкого доказанную эффективность имеет низкодозовая компьютерная томография (НДКТ) органов грудной клетки. Такой скрининг предназначен прежде всего для определенных категорий нынешних и бывших курильщиков, которые соответствуют установленным критериям по возрасту, интенсивности и продолжительности курения.

НДКТ не следует проходить самостоятельно «для профилактики»: у метода есть и ограничения, включая ложноположительные находки, необходимость дополнительных обследований и лучевую нагрузку. Поэтому вопрос о целесообразности скрининга и подходящем интервале обследований стоит обсудить с врачом с учетом возраста, стажа курения и других факторов риска.

ОнкоПомощь помогает подобрать центр и специалиста, организовать нужный вид биопсии и при необходимости пересмотр уже готовых гистологических стекол, чтобы диагностика рака легкого шла без повторных исследований.

Морфология и молекулярно-генетические исследования при раке легкого

Установить сам факт наличия опухоли сегодня недостаточно. Для выбора лечения важны гистологический тип, иммуногистохимические характеристики и, для многих вариантов НМРЛ, молекулярно-генетический профиль опухоли. Открытие роли мутаций гена EGFR в начале 2000-х показало, что НМРЛ — это набор разных биологических подтипов, и заложило основу для создания таргетных препаратов.

Сегодня значимы изменения EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK, HER2, а также экспрессия PD-L1, учитываемая при подборе иммунотерапии при раке легкого. Секвенирование нового поколения (NGS) позволило находить и редкие варианты.

Если материала недостаточно, результаты вызывают сомнения или нужно расширенное тестирование, ОнкоПомощь помогает организовать экспертный пересмотр гистологии и необходимые молекулярные анализы, не откладывая начало лечения.

Стадии рака легкого и прогноз

Стадии НМРЛ определяются по системе TNM: учитываются характеристики первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). На основании сочетания этих параметров устанавливается клиническая стадия заболевания — от ранних стадий до IV стадии с отдаленными метастазами.

Мелкоклеточный рак стадируют иначе, разделяя на локализованную и распространенную формы, что определяет разные подходы к лечению.

Прогноз зависит не только от стадии рака легкого на момент постановки диагноза, но и от гистологического типа опухоли, ее молекулярных характеристик, состояния пациента и ответа на лечение.

Лечение рака легкого

Лечение рака легкого строится из нескольких методов, которые применяют по отдельности или комбинируют: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Это многоэтапный процесс, решение о схеме обычно принимает мультидисциплинарный консилиум специалистов. Выбор определяется типом опухоли, стадией и результатами молекулярного и иммуногистохимического исследования, поэтому диагностике уделяется столько внимания.

При ранних стадиях НМРЛ хирургическое лечение часто является основным методом. У части пациентов с местнораспространенным заболеванием операция также может быть возможна, однако решение принимается индивидуально после оценки резектабельности опухоли и общего состояния пациента. Но при более распространенном процессе на первый план выходят системные методы: химиотерапия, таргетные препараты при наличии соответствующей мутации, иммунотерапия, а также их сочетание с лучевой терапией. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого регулярно обновляются с появлением новых препаратов и схем.

ОнкоПомощь помогает получить второе мнение, подобрать онкоцентр с нужной схемой терапии, а при уже назначенном лечении — разобраться в его логике, а также дать информацию о приобретении препаратов.

Операция при раке легкого

Хирургическое лечение чаще применимо на ранних стадиях и не может быть предложено всем пациентам, решение принимает торакальный хирург совместно с онкологом после полной диагностики. При раннем НМРЛ могут выполняться анатомические резекции легкого, например, лобэктомия или в отдельных случаях сегментэктомия. При подходящей анатомии и наличии необходимого оборудования операция может выполняться малоинвазивным способом, в том числе торакоскопически или робот-ассистированно.

Подбор хирурга с опытом онкологических операций на легких — отдельная задача, и ОнкоПомощь помогает найти торакального хирурга и специализированный центр, где выполняются нужные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

Как ОнкоПомощь помогает пациентам с раком легкого

Путь пациента с подозрением на рак легкого или уже установленным диагнозом обычно состоит из нескольких этапов:

• получение второго мнения;
• экспертная диагностика;
• при необходимости пересмотр морфологических стекол и результатов молекулярно-генетических исследований;
• подбор профильного онколога и клиники;
• организация самого лечения и сопровождение на всех его этапах.

ОнкоПомощь помогает на каждом из этих шагов. Если диагноз уже поставлен, но остаются сомнения в его точности, служба организует получение второго мнения у профильного онколога-пульмонолога или торакального онколога, иногда это меняет тактику лечения. При необходимости команда помогает организовать пересмотр гистологических стекол в экспертной лаборатории и, если нужно, дополнительное молекулярно-генетическое тестирование опухоли — результаты молекулярного и иммуногистохимического исследования во многих случаях необходимы для обоснованного выбора таргетной или иммунотерапии.

После завершения основного лечения важно не упустить этап восстановления: ОнкоПомощь помогает организовать реабилитацию, чтобы возвращение к обычной жизни было максимально безопасным и полным.

Заключение

Рак легкого — неоднородное заболевание: под этим названием скрываются разные по биологии опухоли, от плоскоклеточного рака до аденокарциномы и мелкоклеточного рака легкого. Сегодня лечение подбирается не только по стадии, но и по молекулярным особенностям конкретной опухоли, что дает больше возможностей для точного, индивидуального подхода.

При подозрении на рак легкого или уже установленном диагнозе важно как можно быстрее пройти полноценную диагностику и получить экспертное мнение, так как от этого зависит, насколько точно будет подобрано лечение. Обращение к онкологу и своевременное обследование остаются главным шагом на этом пути.