РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая может по-разному вести себя в зависимости от ее строения, расположения и стадии на момент обнаружения. Современная медицина подбирает тактику лечения индивидуально, опираясь на результаты диагностики и молекулярные особенности опухоли. Разобраться в диагнозе проще, если понимать логику этого процесса.

Что такое рак желудка: типы опухоли и факторы риска

Рак желудка — собирательное понятие для злокачественных опухолей, возникающих из клеток слизистой оболочки желудка. Более 95% злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы. Их характеризуют с учетом локализации, распространенности и гистологического типа. Опухоль может располагаться в кардиальном отделе, теле желудка или в области выхода в двенадцатиперстную кишку — от этого во многом зависит выбор операции.

Среди факторов риска называют инфекцию Helicobacter pylori, курение, атрофический гастрит, некоторые наследственные синдромы и семейную предрасположенность. Важно понимать: наличие фактора риска не означает обязательного развития рака желудка — оно лишь несколько повышает вероятность заболевания, и большинство людей с этими факторами никогда не сталкиваются с диагнозом.

При планировании хирургического лечения учитывают не только стадию по системе TNM, но и расположение опухоли и пораженных регионарных лимфоузлов. Для их анатомического описания в хирургической онкологии используют специальные классификации. Такой процесс требует опыта профильных специалистов.

Симптомы и признаки рака желудка на разных стадиях

Рак желудка на ранней стадии часто протекает без выраженных симптомов или маскируется под обычный дискомфорт после еды. Возможные проявления:

• тяжесть и легкая боль в верхней части живота;
• быстрое насыщение;
• снижение аппетита;
• эпизодическая тошнота.

При более распространенной опухоли симптомы рака желудка становятся заметнее:

• устойчивая рвота;
• необъяснимая потеря веса;
• слабость;
• признаки анемии (бледность, утомляемость);
• при опухоли в области выхода из желудка может нарушаться прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку.

Важно понимать: перечисленные признаки рака желудка неспецифичны и гораздо чаще связаны с гастритом, язвенной болезнью или другими доброкачественными состояниями. Отличить их можно только при обследовании, поэтому при стойком дискомфорте разумно обратиться к гастроэнтерологу или онкологу для уточнения причины.

Диагностика рака желудка: гастроскопия, биопсия и стадирование

Основной метод диагностики рака желудка — гастроскопия (ЭГДС), которая позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку и взять образец ткани — биопсию. Гистологическое исследование образца дает окончательный ответ о характере изменений и типе опухоли, если она обнаружена. Диагностика включает несколько этапов, и каждый из них уточняет данные предыдущего, чтобы врач получил полную картину заболевания.

Для оценки распространенности заболевания проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Исследование помогает определить размер и распространенность опухоли, оценить регионарные лимфоузлы и выявить отдаленные метастазы. В зависимости от клинической ситуации дополнительно применяют МРТ, ПЭТ/КТ, эндоскопическое УЗИ и другие методы.

Эндоскопическое УЗИ может дополнительно использоваться для оценки глубины прорастания опухоли и состояния регионарных лимфоузлов. Особенно важную роль оно играет при подозрении на ранний рак, когда результаты исследования могут помочь определить возможность эндоскопического лечения.

У пациентов с местнораспространенной опухолью или повышенным риском поражения брюшины может потребоваться диагностическая лапароскопия. Она позволяет обнаружить небольшие очаги опухоли на брюшине, которые иногда не видны на КТ, и при необходимости взять материал для морфологического исследования. Современные рекомендации особенно рассматривают этот метод при опухолях cT3–T4, некоторых диффузных формах и других ситуациях с высоким риском скрытых перитонеальных метастазов.

ОнкоПомощь помогает подобрать клинику с опытным эндоскопистом, организовать биопсию, а также получить пересмотр гистологических препаратов и второе мнение по результатам обследования.

Стадии рака желудка (TNM) и прогноз

Стадии рака желудка определяют по системе TNM, где T отражает глубину прорастания опухоли в стенку желудка, N — вовлечение лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов. Если опухоль распространяется на пищевод, а ее центр расположен не более 5 см от места перехода пищевода в желудок, стадирование проводят по правилам для рака пищевода.

Упрощенно:

• рак желудка 1 стадия — опухоль ограничена стенкой желудка без значимого поражения лимфоузлов;
• рак желудка 2 стадия и рак желудка 3 стадия отражают постепенно нарастающее прорастание стенки и вовлечение лимфоузлов;
• рак желудка 4 стадия означает наличие отдаленных метастазов.

При раннем раке риск поражения лимфатических узлов зависит от глубины инвазии, размера и гистологических характеристик опухоли. Именно поэтому перед выбором эндоскопического или хирургического лечения оценивают не только глубину поражения стенки желудка, но и другие факторы риска. При сочетании благоприятных признаков — небольшой размер, поверхностный рост, высокая дифференцировка клеток — метастазы в лимфоузлах практически не встречаются.

Прогноз при раке желудка зависит от стадии, типа опухоли, ее биологических особенностей и ответа на лечение. Универсальные цифры выживаемости нельзя напрямую переносить на конкретного человека — точную оценку дает только лечащий онколог после полного обследования.

Методы лечения рака желудка: от химиотерапии до иммунотерапии

Лечение подбирается индивидуально и зависит от стадии, локализации опухоли и ее молекулярных характеристик. Сегодня лечение редко ограничивается одним методом — чаще применяется сочетание хирургии, лекарственной терапии и, при показаниях, лучевой и иммунотерапии. При местнораспространенном и метастатическом раке желудка системная лекарственная терапия может обеспечивать паллиативный эффект, увеличивать продолжительность жизни и улучшать ее качество.

При местнораспространенном резектабельном раке желудка одним из основных подходов является периоперационная химиотерапия — лечение до и после операции. У подходящих пациентов могут применяться современные схемы, включая FLOT; выбор конкретной схемы зависит от стадии, общего состояния и других характеристик опухоли.

В отдельных клинических ситуациях — например, при местнораспространенной опухоли пищеводно-желудочного перехода, при технически неоперабельном процессе или после нерадикальной (R1) резекции — может применяться лучевая терапия, чаще в составе химиолучевого лечения, дополняющего хирургический и лекарственный этапы. Такой подход рассматривается индивидуально, с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента.

При распространенном заболевании большое значение имеет биомаркерное тестирование. В зависимости от клинической ситуации исследуют HER2, PD-L1, MSI/MMR и CLDN18.2. Результаты помогают определить, может ли пациент получить таргетную или иммунотерапию в дополнение к лекарственному лечению.

При метастатическом заболевании основным методом лечения обычно становится системная лекарственная терапия. Операции чаще выполняют для контроля осложнений — например, при кровотечении или нарушении проходимости. В отдельных тщательно отобранных случаях локальное лечение первичной опухоли или метастазов может обсуждаться индивидуально в рамках мультидисциплинарного консилиума.

Операция при раке желудка: виды хирургического вмешательства

Операция при раке желудка остается основой радикального лечения на резектабельных стадиях. Объем вмешательства зависит от расположения и распространенности опухоли: может выполняться субтотальная резекция (удаление части желудка) или гастрэктомия (полное удаление органа), обязательно с удалением регионарных лимфатических узлов — лимфаденэктомией.

При раннем раке желудка у отдельно отобранных пациентов возможно менее травматичное, органосохраняющее лечение — эндоскопическая резекция слизистой оболочки без полостной операции. Объем лимфодиссекции зависит от стадии и характеристик опухоли. При некоторых ранних опухолях возможно выполнение D1+, тогда как при более распространенном процессе стандартным объемом в специализированных центрах является D2-лимфодиссекция.

Планирование хирургии включает выбор доступа, объема резекции, объема лимфодиссекции и способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта — решение принимается индивидуально командой специалистов.

ОнкоПомощь помогает подобрать профильный онкологический центр для проведения лечения или получить второе мнение по назначенной схеме, а также найти опытного онколога-хирурга и специализированный стационар, где выполняют операции такого профиля.

Жизнь после операции: питание, реабилитация и наблюдение

После операции на желудке организму требуется время на адаптацию. В первые недели питание вводят постепенно — от жидкой и полужидкой пищи к обычному рациону, есть рекомендуют небольшими порциями и чаще, чем прежде. После полного удаления желудка организм перестает вырабатывать внутренний фактор Касла, необходимый для нормального всасывания витамина B12. Поэтому после гастрэктомии пациентам обычно требуется регулярный контроль уровня витамина B12 и его дополнительное введение по назначению врача.

Восстановление после операции индивидуально: одним людям требуется больше времени на возвращение к привычному питанию, другим — меньше. Плановое наблюдение у онколога после лечения помогает контролировать состояние и вовремя замечать изменения.

ОнкоПомощь помогает организовать реабилитацию, подобрать специалиста по питанию после гастрэктомии и выстроить график дальнейшего наблюдения.

Заключение: почему важен индивидуальный подход к лечению

Рак желудка — неоднородное заболевание: его течение зависит от типа опухоли, расположения, стадии и молекулярных особенностей. Именно поэтому точная диагностика — гастроскопия с биопсией, КТ, при необходимости эндосонография и биомаркерное тестирование — предшествует выбору тактики лечения, будь то операция, химиотерапия, лучевая, таргетная или иммунотерапия.

Единой схемы, подходящей всем, не существует — решение всегда принимается индивидуально. Если у вас или ваших близких появились тревожные симптомы или уже установлен диагноз, разумный шаг — обратиться к профильному онкологу и обсудить дальнейший план обследования и лечения.