РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода — заболевание, при котором тактика лечения зависит от типа и расположения опухоли, стадии и общего состояния пациента. При подозрении на это заболевание важно пройти полноценное обследование у профильного специалиста.

Что такое рак пищевода: виды опухоли и факторы риска

Рак пищевода — злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода. Существует два основных гистологических типа опухоли: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Их распространенность зависит от локализации опухоли в пищеводе. В российском регистровом исследовании пациентов с метастатическим раком пищевода преобладал плоскоклеточный вариант — 69,3%.

Заболевание чаще выявляют у мужчин, средний возраст постановки диагноза 65 лет. Риск плоскоклеточного рака повышают курение, регулярное употребление алкоголя, хроническое травмирование слизистой (очень горячей пищей). Риск аденокарциномы связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее осложнением — пищеводом Барретта, при котором клетки слизистой изменяются под действием постоянного раздражения. Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно разовьется — это лишь статистическая связь.

При обнаружении образования пищевода или подозрительных изменений слизистой важно быстро попасть к профильному онкологу. Специалисты ОнкоПомощь помогают подобрать врача с опытом в этой области и организовать дальнейшее обследование.

Симптомы и признаки рака пищевода

Специфических симптомов на ранней стадии, как правило, нет. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при профилактических осмотрах, проведенных по другому поводу. Из-за отсутствия выраженных симптомов на ранних этапах и позднего появления дисфагии заболевание нередко диагностируют уже на распространенной стадии.

По мере роста основным признаком становится дисфагия — затрудненное глотание: сначала трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, на поздних этапах и жидкость. Пациенты отмечают ощущение застревания пищи за грудиной, дискомфорт или боль при глотании, снижение веса и аппетита. Также возможны упорная изжога, боль за грудиной и осиплость голоса (при вовлечении гортанного нерва).

Сама по себе изжога у большинства людей не связана с онкологией. Но если симптомы затруднения глотания или стойкий дискомфорт при приеме пищи сохраняются дольше двух-трех недель, то это повод обратиться к врачу.

Диагностика рака пищевода: гастроскопия, биопсия и обследование распространенности

Основа диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия): осмотр слизистой пищевода и желудка гибким эндоскопом с камерой, во время которого врач может взять биопсию для гистологического исследования. Гистология окончательно подтверждает диагноз и определяет тип опухоли.

После подтверждения диагноза оценивают распространенность болезни с помощью КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, при необходимости — ПЭТ/КТ для выявления отдаленных метастазов. Эндоскопическая сонография (эндоУЗИ), сочетающая эндоскопию с ультразвуком, помогает оценить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и состояние ближайших лимфоузлов — это важно при решении вопроса о возможности неоперативного лечения ранних форм заболевания. Объем обследования подбирается индивидуально.

Многие пациенты сталкиваются с трудностью выбора клиники для полноценной диагностики или пересмотра стекол биопсии. ОнкоПомощь помогает организовать обследование, подобрать профильный центр и получить второе мнение по результатам гистологии и снимков.

Стадии рака пищевода и резектабельность

Стадии определяют по системе TNM: глубина прорастания опухоли в стенку пищевода (T), поражение регионарных лимфоузлов (N), наличие отдаленных метастазов (M). Всего выделяют четыре стадии.

На основании этих параметров опухоль относят к одной из стадий заболевания. Конкретная стадия определяется врачом после комплексного обследования и зависит также от гистологического типа опухоли.

При ранних формах заболевания у отдельных пациентов возможно эндоскопическое лечение. При местнораспространенных формах чаще применяют комбинированное лечение, а при наличии отдаленных метастазов основой становится системная терапия.

Отдельное важное понятие — резектабельность: можно ли безопасно и полностью удалить опухоль хирургически. Она зависит не только от стадии, но и от расположения опухоли, ее связи с соседними структурами (аортой, трахеей, крупными сосудами) и общего состояния пациента. Стадия и резектабельность оцениваются в комплексе, решение о тактике принимает команда специалистов, а не один врач по одному снимку.

Лечение рака пищевода: химиотерапия, лучевая и лекарственная терапия

При местнораспространенном раке тактика зависит прежде всего от гистологического типа и локализации опухоли. У подходящих пациентов могут применяться периоперационная химиотерапия или предоперационная химиолучевая терапия с последующей операцией. При плоскоклеточном раке в определенных ситуациях возможно проведение дефинитивной химиолучевой терапии без операции.

При проведении лучевой терапии важно различать два разных сценария. Если облучение используется в рамках предоперационной химиолучевой терапии перед хирургическим вмешательством, суммарная доза обычно ниже и в современных протоколах составляет около 41,4–50,4 Гр, а операцию выполняют через 4–5 недель после завершения курса. При дефинитивной химиолучевой терапии, когда операция не планируется, лучевая терапия проводится одновременно с лекарственным лечением. Конкретная суммарная доза зависит от выбранного протокола и клинической ситуации.

Лучевая терапия применяется не во всех клинических ситуациях: ее роль зависит от цели лечения, распространенности заболевания и общего состояния пациента. При метастатическом процессе она также может использоваться паллиативно для контроля отдельных симптомов.

В лекарственном лечении используют препараты платины (чаще оксалиплатин), таксаны, фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин), таргетные препараты. При распространенном заболевании все большее значение имеет биомаркерное тестирование. В зависимости от гистологического типа и локализации опухоли могут исследоваться HER2, PD-L1, MSI/MMR и другие маркеры, в том числе CLDN18.2 при гастроэзофагеальной аденокарциноме. Результаты помогают определить, может ли пациент получить таргетную или иммунотерапию.

При IV стадии основной метод — паллиативное системное лечение и симптоматическая помощь, включая стентирование пищевода при выраженном сужении просвета.

Ответ опухоли на предоперационное лечение индивидуален: у части пациентов опухоль значительно уменьшается или полностью отвечает на лечение, у других эффект оказывается менее выраженным. Неоадъювантная химиолучевая терапия помогает не всем одинаково: заметное улучшение выживаемости отмечается преимущественно у тех, чья опухоль хорошо ответила на предоперационное лечение.

Операция при раке пищевода

Хирургическое лечение остается основным методом при резектабельных формах заболевания. При резектабельном раке операция включает удаление пораженного участка пищевода и регионарных лимфатических узлов с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

Объем вмешательства зависит от расположения опухоли и ее распространенности: удаляется пораженный участок, после чего восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта — чаще с помощью части желудка, сформированной в трубку и соединенной с оставшейся частью пищевода или глоткой.

Операция технически сложная и требует высокой квалификации хирургической бригады, анестезиологов и опыта именно в этом виде вмешательств — от этого зависит частота осложнений и результат лечения. Поэтому важен выбор специализированного центра с достаточным опытом эзофагэктомий.

ОнкоПомощь помогает подобрать профильного онкологического хирурга и стационар с соответствующим опытом, а также получить второе мнение о возможности операции и оптимальном объеме вмешательства.

Жизнь после лечения: питание, восстановление и наблюдение

После эзофагэктомии пищеварительная система работает иначе, питание приходится выстраивать заново и постепенно. Обычно рекомендуется дробное питание небольшими порциями 6–8 раз в день, медленное пережевывание пищи и постепенное расширение рациона — от жидкой и полужидкой пищи к более плотной. Работа с диетологом помогает избежать дефицита массы тела и нутриентов, подобрать питание с учетом индивидуальной переносимости.

Восстановление может сопровождаться побочными эффектами предшествующего лекарственного лечения. При химиолучевой терапии по схеме FOLFOX наиболее частым негематологическим осложнением была тошнота 1–2 степени — у 58% пациентов, гематологические изменения (в основном снижение уровня лейкоцитов у 47,3% больных) в большинстве случаев поддавались коррекции и не требовали прекращения лечения. Побочные эффекты в большинстве случаев управляемы при своевременном наблюдении.

После завершения основного лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога — оно позволяет вовремя заметить возможный рецидив и скорректировать сопровождающую терапию. ОнкоПомощь может помочь с подбором специалистов для восстановительного периода: диетолога, реабилитолога и врача для дальнейшего динамического наблюдения.

Заключение: когда обратиться к онкологу по раку пищевода

Результат лечения рака пищевода во многом определяется точной морфологической диагностикой, полноценным стадированием и выбором тактики профильной командой специалистов.

Если у вас или у близкого человека появились стойкое затруднение глотания, необъяснимая потеря веса или другие тревожные симптомы, не откладывайте визит к онкологу. Ранняя диагностика расширяет спектр доступных вариантов лечения. Если диагноз уже установлен, важно как можно скорее обратиться в профильный центр, где предложат полноценное обследование и обсудят реалистичный план лечения именно для вашей ситуации. Если вы не знаете, с чего начать, специалисты ОнкоПомощи помогут сориентироваться и организовать необходимые шаги на любом этапе лечения.