РАК ПРЯМОЙ КИШКИ 4 СТАДИЯ

Рак прямой кишки 4 стадия

Что означает рак прямой кишки 4 стадии

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль в конечном отделе кишечника. IV стадию устанавливают при отдаленных метастазах — очагах из клеток этой опухоли в других областях тела. В системе TNM буква T описывает первичную опухоль, N — регионарные лимфатические узлы, M — отдаленные метастазы. IV стадии соответствует M1 при любых T и N. Поражение только регионарных узлов не означает IV стадию.

Стадии IVA, IVB и IVC по системе TNM

• IVA (M1a) — метастазы обнаружены в одном отдаленном органе или области, например в печени, легком или отдаленных лимфатических узлах, без поражения брюшины.
• IVB (M1b) — метастазы обнаружены в двух или более отдаленных органах или областях, без поражения брюшины.
• IVC (M1c) — метастазы обнаружены на брюшине — оболочке, выстилающей брюшную полость и покрывающей многие внутренние органы. При этом метастазы могут присутствовать и в других органах.

Подстадия показывает распространение болезни. Возможность лечения определяют после обследования с учетом общего состояния человека.

Куда распространяются метастазы при раке прямой кишки

Метастазы рака прямой кишки обнаруживают в том числе в печени, легких и брюшине. Очаг в печени состоит из клеток исходной опухоли: это метастаз рака прямой кишки, а не отдельный рак печени. Он может быть выявлен при диагнозе или после лечения.

При изолированном поражении печени или легких профильные специалисты оценивают возможность удаления метастазов. Если очаги пока нерезектабельны, после хорошего ответа на лекарственное лечение их могут оценить повторно.

Симптомы рака прямой кишки 4 стадии

По одним симптомам IV стадию определить нельзя. Возможны кровь в стуле, запор или диарея, изменение формы стула, чувство неполного опорожнения, дискомфорт в животе, снижение аппетита, потеря веса и слабость. Такие признаки бывают и при других болезнях; распространенность опухоли устанавливают обследованием.

Метастазы не всегда вызывают жалобы. При поражении легких возможна одышка, печени — желтуха или увеличение живота. При сильном кишечном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. Срочно обратиться за помощью нужно и при признаках кишечной непроходимости: сильной боли в животе, выраженном вздутии, рвоте, отсутствии стула и газов.

Как диагностируют рак прямой кишки с метастазами

Диагноз подтверждают колоноскопией — осмотром прямой и толстой кишки прибором с камерой — и биопсией, исследованием образца ткани под микроскопом. План лечения составляют после результата биопсии. Врач также выясняет жалобы и историю болезни, осматривает пациента и назначает анализы крови.

Распространение опухоли в малом тазу оценивают магнитно-резонансной томографией (МРТ). Отдаленные очаги ищут с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и КТ или МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. При метастазах в печени снимки помогают оценить возможность операции. Дополнительное исследование назначают, если его результат может изменить лечение.

При распространенном раке прямой кишки исследуют молекулярные особенности опухоли, которые помогают подобрать лечение. В частности, определяют изменения в генах RAS и BRAF, а также микросателлитную нестабильность (MSI) или нарушения работы системы исправления ошибок ДНК (dMMR). При определенных показаниях проводят дополнительные исследования, например на HER2.

Если стадия заболевания или предложенное лечение вызывают сомнения, можно получить второе мнение онколога. Специалист изучит медицинские документы, результаты обследований и снимки, чтобы оценить диагноз и назначенную терапию. Организовать такую консультацию может ОнкоПомощь. Мы помогаем подобрать профильного врача и получить экспертную оценку плана лечения.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

Лечение может включать препараты, операцию, облучение и помощь при симптомах. Выбор зависит от распространения болезни, возможности удалить очаги, свойств опухоли, прежнего лечения и состояния пациента.

Химиотерапия действует на опухолевые клетки с помощью лекарств. При IV стадии системные препараты поступают в кровь и достигают очагов в разных областях тела. Большинству пациентов в первой линии предлагают сочетания препаратов; затем возможна поддерживающая терапия. Схему выбирают с учетом цели и переносимости лечения.

Если метастазы сейчас нельзя удалить, лечение может уменьшить очаги для повторной оценки операции. При нерезектабельной болезни его целью также бывают сдерживание роста, облегчение симптомов и поддержание качества жизни. При прогрессировании после первой схемы следующую линию рассматривают с учетом общего состояния пациента.

Таргетная терапия действует на определенные механизмы роста опухоли. Выбор препаратов зависит от молекулярных результатов, в том числе статуса RAS и BRAF, а также от показаний и противопоказаний. Некоторые средства сочетают с химиотерапией.

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. При высокой микросателлитной нестабильности (MSI-H) или нарушении системы исправления ошибок ДНК (dMMR) могут применяться препараты иммунотерапии, в частности пембролизумаб или комбинация ниволумаба с ипилимумабом. Выбор зависит от молекулярных результатов, общего состояния пациента и других особенностей заболевания.

Лучевая терапия — лечение с помощью облучения опухоли. При IV стадии ее могут применять для уменьшения боли, кровотечения и других симптомов, вызванных первичной опухолью. В отдельных случаях облучение проводят перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и повысить вероятность ее полного удаления. Возможность сочетания лучевой терапии с химиотерапией обсуждают индивидуально, поскольку при наличии отдаленных метастазов важно учитывать риск дальнейшего распространения болезни.

Паллиативная помощь облегчает симптомы и поддерживает качество жизни; ее можно получать вместе с противоопухолевым лечением. Причину боли, тошноты, нарушений питания или кровотечения оценивает врач. При непроходимости из-за сужения кишки возможны стент — устройство для поддержания ее просвета — или стома, отверстие для выведения кишечного содержимого на живот.

Операция при раке прямой кишки с метастазами

У части пациентов метастазы можно удалить. При изолированном поражении печени или легких план до лечения обсуждают онкологи и хирурги с опытом таких операций. Иногда после лекарственной терапии очаги становятся доступными для удаления. Первичную опухоль и метастазы могут удалять одновременно или последовательно; порядок выбирают по ситуации.

Первичную опухоль при IV стадии удаляют не всем. При нерезектабельных метастазах и бессимптомной опухоли ее удаление не улучшило выживаемость и ухудшало переносимость химиотерапии. Угрозу непроходимости или кровотечения оценивают отдельно: помощь не всегда требует удаления опухоли.

После удаления метастазов необходимость химиотерапии зависит от риска прогрессирования, результата операции и уже проведенного лечения. Если терапию начали до операции, ее учитывают в суммарной продолжительности курса, которая в описанных схемах достигает шести месяцев. При низком риске после удаления метастазов на первом этапе в отдельных случаях возможно наблюдение.

Можно ли вылечить рак прямой кишки 4 стадии

У отдельных пациентов возможно лечение с потенциально радикальной целью, если метастазы, например в печени или легких, можно полностью удалить или они становятся резектабельными после терапии. Это требует отбора и не гарантирует излечения: болезнь может вернуться. Если удалить все очаги нельзя, лечение может сдерживать ее и облегчать симптомы.

Прогноз и продолжительность жизни при раке прямой кишки 4 стадии

Единого срока жизни при IV стадии нет. Индивидуальный прогноз оценивают по распространению болезни, возможности удаления очагов, молекулярным особенностям опухоли, фактическому ответу на лечение, осложнениям и общему состоянию пациента. Обсудить его можно по результатам обследований и лечения конкретного человека.

Питание и качество жизни во время лечения

Обязательной диеты именно для рака прямой кишки нет. При симптомах непроходимости ограничения продуктов определяет врач. Сообщайте ему о потере веса, снижении аппетита, тошноте, диарее и трудностях с едой: при нарушении питания может потребоваться нутритивная поддержка, то есть помощь в получении питательных веществ.

Жизнь после операции зависит от ее объема. Если участки кишки соединяют, стома может не понадобиться. Временную стому иногда формируют, чтобы защитить место соединения кишечника после операции. Если опухоль расположена очень низко и приходится удалять прямую кишку вместе с анальным каналом и сфинктером, стома будет постоянной. Через стому кишечное содержимое поступает в мешок на животе. Изменения работы кишечника могут длиться недели или месяцы, иногда дольше. С вопросами о питании можно обратиться к диетологу, об уходе за стомой — к лечащей команде.

После операции возможны нарушения мочеиспускания или сексуальной функции; их обсуждают с врачом, чтобы подобрать реабилитацию. Посильная физическая активность при метастатическом раке прямой кишки может уменьшать слабость и улучшать подвижность.

Если нужно уточнить последовательность лечения, подобрать хирурга и клинику либо организовать операцию, лекарственную или лучевую терапию и госпитализацию, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильных специалистов и выстроить дальнейший маршрут.

Частые вопросы

Сколько живут с раком прямой кишки 4 стадии?

Универсального срока нет. Возможности лечения и течение болезни различаются, поэтому личный прогноз обсуждают по результатам обследования и ответа на терапию.

Можно ли удалить метастазы в печени или легких?

Да, у части пациентов. Решение по снимкам принимают профильные хирурги и онкологи. Если метастазы сейчас нерезектабельны, при хорошем ответе на лечение возможность их удаления оценивают повторно.

Всегда ли при раке прямой кишки нужна стома?

Нет. При некоторых операциях удается сохранить естественный путь опорожнения кишечника. Иногда устанавливают временную стому, которую впоследствии можно закрыть. Если вместе с прямой кишкой удаляют задний проход и сфинктер, стома остается постоянной. Временную стому обычно рекомендуют закрывать не ранее чем через 12 недель после операции. В отдельных случаях это возможно раньше, если обследование подтверждает хорошее заживление кишечника и консилиум считает такое решение безопасным.

Можно ли продолжать лечение после прогрессирования заболевания?

Да, конечно. Следующую линию врач выбирает с учетом прежних препаратов, свойств опухоли и общего состояния.

Что делать, если в операции отказали?

Уточните, можно ли удалить все очаги, какова ожидаемая польза операции и почему риск тяжелых осложнений мог перевесить ее. При тяжелых сопутствующих заболеваниях противопоказания к операции определяет консилиум с участием хирурга, терапевта и анестезиолога-реаниматолога. При изолированных метастазах в печени или легких рекомендовано обсуждение плана с онкологами и хирургами, имеющими опыт их удаления.

Если причины отказа в операции остаются непонятными, стоит получить второе мнение специалистов, имеющих опыт хирургического лечения рака прямой кишки с метастазами. ОнкоПомощь помогает организовать консультацию или онкологический консилиум, чтобы специалисты оценили медицинские документы и возможность хирургического лечения в конкретной ситуации.