РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ 2 СТАДИЯ

Рак сигмовидной кишки 2 стадия: что означает диагноз

Рак сигмовидной кишки 2 стадии означает, что опухоль вышла за мышечный слой кишечной стенки. Поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов не выявлено. Опухоль может распространяться в ткани вокруг кишки, проходить через брюшину или затрагивать соседние органы. Поэтому для выбора лечения нужна точная подстадия.

Основное лечение — операция. После нее некоторым пациентам предлагают химиотерапию — лечение противоопухолевыми препаратами для снижения риска возвращения болезни. Решение зависит от результатов исследования удаленной опухоли и признаков риска.

Что означает рак сигмовидной кишки 2 стадии

Распространение опухоли обозначают системой TNM: T — глубина прорастания стенки кишки, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — отдаленные метастазы, то есть очаги болезни в других частях тела. При II стадии N0 означает отсутствие выявленного поражения этих узлов, M0 — отсутствие выявленных отдаленных метастазов.

Стадии IIA, IIB и IIC по системе TNM

• IIA — T3N0M0. Опухоль прошла мышечный слой и распространилась в ткани вокруг кишки, не проникнув через брюшину.
• IIB — T4aN0M0. Опухоль проникла через брюшину. К T4a относят в том числе сквозную перфорацию кишки через опухоль.
• IIC — T4bN0M0. Опухоль непосредственно прорастает в соседний орган или структуру либо прилегает к ним.

Симптомы рака сигмовидной кишки 2 стадии

При раке сигмовидной кишки возможны кровь в стуле, запоры или чередование запоров и диареи, боли и вздутие живота, снижение аппетита, потеря веса и слабость. Иногда опухоль сужает просвет кишечника и затрудняет прохождение каловых масс. При выраженной боли, рвоте, сильном вздутии живота и отсутствии стула и газов необходима экстренная медицинская помощь. По одним симптомам нельзя определить наличие рака или его стадию.

Как диагностируют рак сигмовидной кишки 2 стадии

Диагноз обычно подтверждают с помощью колоноскопии — исследования толстого кишечника прибором с камерой. Во время процедуры врач берет биопсию: небольшой образец опухоли, который затем изучают под микроскопом.

Чтобы определить распространенность заболевания, проводят компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. По показаниям назначают дополнительные исследования. Также проводят анализы крови, в том числе определяют уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Окончательную стадию обычно уточняют после операции, когда специалисты исследуют удаленную опухоль и лимфатические узлы. Для достоверной оценки поражения лимфоузлов рекомендуется исследовать не менее 12 узлов. В заключении указывают глубину прорастания опухоли, состояние лимфоузлов и другие признаки, влияющие на дальнейшее лечение.

Если результаты обследований вызывают сомнения или заключения специалистов различаются, можно получить второе мнение онколога. ОнкоПомощь помогает подобрать профильного врача и клинику для независимой оценки диагноза и предложенного лечения. При необходимости можно обсудить возможность пересмотра гистологических материалов.

Лечение рака сигмовидной кишки 2 стадии

Основной метод лечения рака сигмовидной кишки II стадии — операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов. При местнораспространенной опухоли T4 в отдельных случаях сначала проводят химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и повысить вероятность ее полного удаления. После операции некоторым пациентам назначают дополнительную химиотерапию для снижения риска рецидива. Последовательность лечения определяют с учетом распространенности опухоли, результатов обследований и общего состояния пациента.

Схемы для прямой и сигмовидной кишки различаются. После полного удаления рака ободочной кишки лучевая терапия обычно не применяется; отдельные ситуации оценивают индивидуально.

Операция по удалению опухоли

При II стадии удаляют пораженный участок кишки и регионарные лимфатические узлы. Оставшиеся части кишки обычно соединяют — это анастомоз. Исследование удаленных узлов уточняет стадию и помогает решить вопрос о дальнейшем лечении.

Операцию могут проводить открытым способом, через разрез на животе, или лапароскопически — через несколько небольших разрезов с использованием камеры и специальных инструментов. Лапароскопические вмешательства обычно позволяют быстрее восстановиться и требуют меньшего объема обезболивания. Однако такой способ подходит не всем: выбор зависит от распространенности опухоли, особенностей пациента и возможностей хирургической команды.

Когда нужна химиотерапия после операции

Послеоперационную, или адъювантную, химиотерапию применяют для снижения риска рецидива. Но ее рекомендует не всем пациентам со II стадией. При IIB и IIC (T4) лечение могут предложить, обсудив возможную пользу и вред.

При IIA (T3) химиотерапию могут рекомендовать при наличии факторов повышенного риска рецидива. К ним относятся низкая степень дифференцировки опухоли, обнаружение опухолевых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах либо вдоль нервов, кишечная непроходимость, перфорация кишки, исследование менее 12 лимфатических узлов и выраженное опухолевое почкование — наличие отдельных опухолевых клеток или их небольших групп по краю опухоли. Российские рекомендации также учитывают повышенный уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА), обнаружение опухолевых клеток в смывах из брюшной полости и выявление опухолевой ДНК в крови после операции. Решение принимают с учетом совокупности факторов и молекулярных особенностей опухоли.

MMR — система, которая исправляет ошибки при копировании ДНК. MSI — микросателлитная нестабильность, возникающая при нарушении этой системы. Исследование MSI/MMR помогает определить, нужна ли химиотерапия после операции. При высокой микросателлитной нестабильности (MSI-H) или нарушении системы исправления ошибок ДНК (dMMR) лечение только фторурацилом или капецитабином обычно не рекомендуют. При опухоли T3 с отдельными факторами риска может быть достаточно наблюдения, а при других неблагоприятных признаках врачи рассматривают химиотерапию с включением оксалиплатина. Решение зависит от конкретных факторов риска и результатов исследования опухоли.

В каких случаях химиотерапия не требуется

При низком риске рецидива после удаления T3 химиотерапию обычно не предлагают.

При T4: для подстадий IIB и IIC предусмотрела предложение адъювантной терапии.

Вопрос о необходимости химиотерапии при раке сигмовидной кишки 2 стадии решается после сопоставления подстадии, исследования удаленных узлов, других признаков риска и MMR/MSI.

Если врачи предлагают разные варианты или остаются сомнения в необходимости химиотерапии, ОнкоПомощь помогает подобрать клинику и специалиста для второго мнения по плану лечения.

Восстановление после операции на сигмовидной кишке

После удаления части сигмовидной кишки организму требуется время на восстановление. В первые недели возможны слабость, дискомфорт в животе и изменения стула. Врач объяснит, как ухаживать за послеоперационной раной, когда можно постепенно увеличивать физическую активность и возвращаться к привычному питанию. Срок восстановления зависит от объема операции, ее способа и наличия осложнений. При повышении температуры, усиливающейся боли в животе, рвоте или других выраженных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

После удаления участка кишки хирург может соединить ее оставшиеся части анастомозом. Поэтому стома — выведенный на живот участок кишки — не является обязательным следствием II стадии.

Прогноз и выживаемость при раке сигмовидной кишки 2 стадии

Прогноз зависит от глубины прорастания, состояния лимфатических узлов, отдаленных очагов и дополнительных признаков, в том числе непроходимости и перфорации. Единую цифру для всей II стадии приводить некорректно.

Риск рецидива и наблюдение после лечения

Рецидив возможен и после операции с целью полного удаления опухоли. Признаки высокого риска помогают решить вопрос о дополнительной химиотерапии, но не означают, что болезнь обязательно вернется. Их отсутствие также не дает гарантии.

После лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога. В первые два года осмотры проводят каждые 3–6 месяцев, с третьего по пятый год — каждые 6–12 месяцев, затем ежегодно или при появлении жалоб. Если до лечения был повышен уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА), его проверяют каждые три месяца в первые два года и каждые шесть месяцев в последующие три года. Колоноскопию обычно проводят через один и три года после операции, затем каждые пять лет, если результаты обследований не требуют более частого контроля. Врач также назначает исследования органов брюшной полости и грудной клетки по установленному плану наблюдения.

Питание и образ жизни после лечения

После операции питание расширяют постепенно, с учетом восстановления работы кишечника. Перед выпиской уточните у врача, какие продукты пока стоит ограничить и когда можно возвращаться к обычному рациону. Также обсудите допустимые физические нагрузки. Если назначена химиотерапия, рекомендации по питанию могут измениться в зависимости от переносимости лечения и возникающих побочных эффектов.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить рак сигмовидной кишки 2 стадии?

Да, у некоторых пациентов операция приводит к излечению. Но II стадия обещать такой исход каждому или назвать общую вероятность излечения для всех подстадий нельзя.

Всегда ли нужна химиотерапия после операции?

Нет. При низком риске после удаления опухоли T3 ее обычно не предлагают. При T4 и при T3 с дополнительными признаками риска ее могут предложить. Выбор также зависит от MMR/MSI. Если препараты уже применялись до операции, при обсуждении дальнейшего лечения учитывают весь полученный курс, состояние пациента и противопоказания.

Нужна ли стома после удаления сигмовидной кишки?

Не обязательно. При операции возможно соединение оставшихся частей кишки. Нужна ли стома именно вам, зависит от плана вмешательства, обсудите его с хирургом.

Может ли рак вернуться после операции?

Да. Рецидив возможен после удаления опухоли, поэтому оценивают признаки риска, при показаниях обсуждают дополнительное лечение и составляют план наблюдения. Риск не означает неизбежного возвращения болезни.