РАК ПРЯМОЙ КИШКИ 2 СТАДИЯ

Рак прямой кишки 2 стадия

Что означает рак прямой кишки 2 стадии

Вторая стадия рака прямой кишки означает, что злокачественная опухоль вышла за мышечный слой стенки кишки, но поражения ближайших лимфатических узлов и отдаленных органов не выявлено.

Чем отличаются стадии IIA, IIB и IIC

В системе TNM буква T обозначает распространение опухоли, N — поражение ближайших лимфатических узлов, M — отдаленные метастазы, то есть очаги в других частях тела. Для всех подстадий II стадии характерны N0 и M0; различается показатель T.

• IIA — T3N0M0: опухоль вышла за мышечный слой в окружающую клетчатку; в покрытом брюшиной верхнем отделе она может достигать слоя под ней, не прорастая оболочку.
• IIB — T4aN0M0: опухоль проросла брюшину — оболочку, покрывающую органы брюшной полости.
• IIC — T4bN0M0: опухоль проросла соседние органы или структуры.

Есть ли метастазы при раке прямой кишки 2 стадии

При II стадии N0 означает отсутствие выявленного поражения ближайших лимфатических узлов, M0 — отдаленных метастазов. После операции исследование удаленных тканей и узлов может уточнить стадию и дальнейшее лечение.

Симптомы

Кровь при дефекации, затруднение прохождения стула или боль — повод обратиться за обследованием. Острое кровотечение требует срочного эндоскопического исследования; при кишечной непроходимости может понадобиться вмешательство для восстановления проходимости. Но только по жалобам определить стадию нельзя.

Как подтверждают диагноз и определяют стадию

При колоноскопии врач осматривает кишку и берет образцы опухоли для биопсии — исследования ткани под микроскопом. План лечения составляют после ее результата. Если результат отрицательный, но признаки опухоли сохраняются, врач решает вопрос о повторной биопсии.

Стадию уточняют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза, компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и КТ либо МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Обследование включает осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

Зачем нужна МРТ малого таза

МРТ показывает расположение и глубину распространения опухоли, состояние ближайших узлов и расстояние до планируемой границы удаления. При низкой опухоли оценивают вовлечение мышц, удерживающих стул. Результат помогает выбрать лечение и объем операции.

Если по результатам МРТ остаются сомнения, нужна ли операция первым этапом или лечение до нее, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного онколога или онкоколопроктолога, организовать второе мнение и пересмотр результатов обследований.

Как лечат рак прямой кишки 2 стадии

Основной способ радикального лечения — операция, до нее могут назначить лучевую терапию (облучение), химиотерапию (противоопухолевые препараты) или химиолучевую терапию, при которой препараты применяют во время курса облучения. Иногда операцию проводят первым этапом, а необходимость лечения после нее зависит от уже проведенной терапии и исследования удаленных тканей.

Когда лечение проводят до операции

Необходимость лечения до операции зависит от того, где расположена опухоль и насколько далеко она распространилась по данным МРТ малого таза. Если опухоль находится в нижней части прямой кишки, до операции обычно проводят химиолучевую терапию. При опухоли в средней части прямой кишки предоперационное лечение чаще требуется, если опухоль находится близко к предполагаемой границе удаления, выходит за неё или имеет другие признаки более высокого риска. Если опухоль расположена выше и по МРТ выглядит менее распространённой, операцию нередко проводят первым этапом. Окончательную последовательность лечения определяет команда специалистов с учётом МРТ, расположения опухоли и возможности удалить её полностью.

Что такое тотальная неоадъювантная терапия

Неоадъювантное лечение проводят до операции. При тотальной неоадъювантной терапии до операции сочетают лучевое лечение и системную химиотерапию: если химиотерапию проводят до облучения, ее называют индукционной, если после — консолидирующей. Такой план выбирают по показаниям, а не для каждого пациента со II стадией.

Зачем определяют MSI/MMR

Микросателлитная нестабильность (MSI) и дефицит белков восстановления ДНК (dMMR) — признаки, определяемые в ткани опухоли. При местнораспространенном раке результат может изменить лечение до операции. При MSI рекомендации предлагают рассмотреть иммунотерапию для cT3–4N0–2M0, а при опухоли нижнего отдела — также для cT2N0–2M0. Буква «c» означает стадию по обследованию до лечения.

После операции MSI/MMR также влияет на выбор дальнейшей тактики. При II стадии MSI-H/dMMR считается благоприятным прогностическим признаком, и при pT3N0 адъювантная химиотерапия, как правило, не требуется; при pT4N0 химиотерапию рекомендуют независимо от MSI-статуса.

Всегда ли нужна операция

Операция — основной радикальный метод, кроме плоскоклеточного рака прямой кишки, для которого действуют другие правила. У отобранных пациентов при полном клиническом ответе после химиолучевой терапии возможно наблюдение без немедленной операции. Если тяжелые сопутствующие болезни делают операционный риск чрезмерным, консилиум рассматривает лекарственное лечение или контроль симптомов.

Какие операции проводят при раке прямой кишки

Объем операции зависит от расположения опухоли. При передней резекции удаляют пораженный участок и соединяют толстую кишку с оставшейся прямой. При низкой передней резекции удаляют большую часть прямой кишки и соединяют толстую с ее нижним участком или задним проходом. Такое соединение называют анастомозом; окружающую опухоль ткань также удаляют.

Если опухоль расположена очень низко и сохранить работающий задний проход нельзя, проводят брюшно-промежностную экстирпацию — удаляют прямую кишку и задний проход. При противопоказаниях к немедленному соединению кишки возможна операция Гартмана: пораженный участок удаляют, конец толстой кишки выводят на живот. План зависит от возможности полностью удалить опухоль и сформировать соединение.

Можно ли сохранить сфинктер

Сфинктер — мышца, помогающая удерживать стул. Сохранить его иногда можно и при низкой опухоли, если после ее удаления удастся создать работающее соединение кишки. Врач учитывает положение опухоли, вовлечение мышц тазового дна и удержание стула до лечения. По одной стадии обещать сохранение сфинктера нельзя.

Если предложена операция с постоянной стомой и пациент хочет уточнить, возможен ли сфинктеросохраняющий вариант, ОнкоПомощь может помочь организовать второе мнение в специализированном центре.

Понадобится ли стома

Стома — выведенный на живот участок кишки, содержимое которой собирается в мешок. Илеостому формируют из тонкой кишки, колостому — из толстой. Временная стома может защищать соединение, пока оно заживает. После удаления заднего прохода стома постоянная. Если соединить кишку во время операции нельзя, дальнейшую возможность закрытия стомы хирург оценивает отдельно.

При низком соединении кишки после операции рекомендуют защитную стому. Временную стому обычно закрывают не ранее 12 недель после формирования. Раньше это возможно лишь у отдельных пациентов с низким риском осложнений, по решению консилиума и после эндоскопической и рентгенологической проверки соединения. Тип стомы и ожидаемую длительность обсудите с хирургом до операции.

Что такое полный клинический ответ и стратегия watch & wait

Полный клинический ответ означает, что обследования после лечения не выявляют убедительных признаков оставшейся опухоли. Нужны все три исследования: МРТ малого таза, видеоректоскопия — осмотр кишки камерой — и пальцевое исследование. Поскольку опухоль при наблюдении не удаляют, такой ответ не подтверждает отсутствие каждой опухолевой клетки под микроскопом.

Watch & wait («наблюдать и ждать») — наблюдение без немедленной операции после полного клинического ответа на химиолучевую терапию. Его возможная польза — сохранение органа и качества жизни, на которое могла бы повлиять большая операция; при этом нужны частые осмотры и сохраняются дополнительные риски.

Рекомендация относится к локализованным опухолям нижнего и среднего отделов T1sm3–T3bN0–1M0: при II стадии — только к подходящим T3N0M0, а не к T4. Тактику применяют в учреждении с опытной командой при информированном согласии и возможности регулярно приезжать на контроль. Если исходно возможна передняя резекция с частичным удалением окружающей клетчатки, наблюдение рассматривают лишь при противопоказаниях или крайне высоком риске операции.

При watch & wait МРТ малого таза, видеоректоскопию и пальцевое исследование проводят каждые три месяца первые три года, затем раз в шесть месяцев еще два года. Возможность соблюдать этот график — условие выбора тактики.

Нужна ли химиотерапия после операции

Адъювантная химиотерапия — лечение после удаления опухоли для снижения риска прогрессирования — нужна не всем. После предоперационного лечения решение зависит от исходной стадии и исследования удаленных тканей. Например, при исходной cT1–3a/bN0–1 без экстрамуральной инвазии и результате ypT0–2N0 ее не проводят. Обозначение yp относится к оценке опухоли после предоперационного лечения и операции. Для других сочетаний правила отличаются.

Если химиотерапию назначают после предоперационного лечения, ее указанная общая длительность включает проведенные до операции химиотерапию и химиолучевую терапию. Без предоперационного лечения для pT3–4N0 применяют правила рака ободочной кишки: при pT4N0 химиотерапия рекомендована, при pT3N0 решение зависит от факторов риска и MSI. Буква p означает стадию по исследованию удаленной опухоли. Врач учитывает также возраст, сопутствующие болезни и переносимость лечения.

Прогноз при раке прямой кишки 2 стадии

Прогноз зависит от распространения опухоли, ее свойств, результатов операции и состояния человека. MSI при II стадии обычно благоприятный признак, но при выборе лечения сохраняется оговорка для T4N0.

В целом отсутствие отдаленных метастазов при II стадии связано с более благоприятным прогнозом, чем отдаленное распространение болезни.

Наблюдение и повседневная жизнь после лечения

После лечения осмотры проводят каждые 3–6 месяцев первые два года, каждые 6–12 месяцев на третьем–пятом году, затем ежегодно или при жалобах. План включает осмотр, колоноскопию, обследования грудной и брюшной полости и анализ на раковый эмбриональный антиген, если его уровень был повышен до лечения. При высоком риске рецидива интервалы могут сократить. Для watch & wait действует отдельный график.

После операции работа кишечника часто меняется на несколько недель; у некоторых людей трудности сохраняются около года, а прежний режим может полностью не восстановиться. Если после низкой передней резекции возникли нарушения стула, врач может назначить исследование работы прямой кишки и сфинктера, чтобы подобрать помощь. При нарушениях мочеиспускания или эрекции рекомендации предлагают рассмотреть упражнения для мышц тазового дна и другие методы восстановления. О таких изменениях стоит сообщать лечащей команде: для разных последствий предусмотрена разная помощь.

Что делать после постановки диагноза

Сохраните заключение биопсии и результаты обследований, обратитесь к онкологу для уточнения стадии. До выбора лечения нужны МРТ малого таза и обследования грудной и брюшной полости. Консилиум определит последовательность лечения и объем операции. Обсудите с хирургом ее последствия и вероятность стомы.

Если нужно уточнить последовательность лечения, подобрать хирурга и клинику либо организовать операцию, лекарственную или лучевую терапию и госпитализацию, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильных специалистов и выстроить дальнейший маршрут.