РАК ГОРЛА 3 СТАДИИ

Что означает диагноз рак горла 3 стадии

Рак горла — бытовое название, так могут называть рак гортани, ротоглотки или гортаноглотки. Гортань содержит голосовые складки; ротоглотка включает область миндалин, основания языка, мягкого неба и задней стенки глотки; гортаноглотка — ее нижняя часть рядом с гортанью. Чтобы понять, что означает III стадия и какое лечение возможно, нужно знать точное название опухоли. Рак носоглотки рассматривают отдельно.

Статья посвящена прежде всего плоскоклеточным опухолям у взрослых. Они развиваются из плоских клеток, выстилающих слизистую оболочку. При других типах опухоли подход к лекарственному лечению может отличаться.

Всегда ли при III стадии есть метастазы

В классификации TNM буква T описывает первичную опухоль, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы. Для III стадии рака гортани, гортаноглотки и ротоглотки указано M0: отдаленных метастазов нет, хотя лимфоузлы шеи могут быть поражены. Такое поражение относится к категории N и не означает M1.

• Рак гортани: III стадии соответствуют T3N0M0 или T1–T3N1M0. При N1 поражен один лимфоузел на стороне опухоли размером до 3 см, без выхода опухоли за пределы узла.
• Рак гортаноглотки: сочетания для III стадии такие же, но значение T3 отличается. К T3 относят опухоль более 4 см, опухоль с фиксацией половины гортани либо с распространением на слизистую оболочку пищевода.

Эти сочетания TNM нельзя автоматически применять к раку ротоглотки.

Почему при раке ротоглотки нужно уточнить p16

Статус p16 — лабораторный показатель, который указывает на наличие или отсутствие повышенного уровня белка p16 в клетках опухоли. При раке ротоглотки p16-статус влияет на стадирование заболевания. Для p16-отрицательной опухоли III стадия соответствует T3N0M0 либо T1–T3N1M0. Для p16-положительного рака система другая: к III стадии относят T4 при N0–N3M0 либо опухоль любой категории T при N3M0. Поэтому III стадия может описывать разную распространенность заболевания, и оценивать ее нужно вместе с p16 и полной записью T, N и M.

Какие симптомы возможны

При раке гортани могут появиться стойкая охриплость, изменение голоса, поперхивание и кашель. Если опухоль сужает просвет гортани, дыхание может затрудниться. Опухоли голосового отдела гортани часто раньше других локализаций проявляются стойкой охриплостью или изменением голоса.

При раке гортаноглотки возможны боль или затруднение при глотании, ощущение инородного тела, поперхивание, боль с отдачей в ухо, охриплость и увеличение лимфоузлов шеи. На раннем этапе заметных симптомов может не быть. По жалобам стадию определить нельзя — для этого нужно обследование.

При выраженном затруднении дыхания или кровотечении обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Как подтверждают диагноз и стадию

При подозрении на рак гортани или гортаноглотки врач осматривает область опухоли с помощью эндоскопа и берет образец ткани — биопсию. Исследование образца под микроскопом помогает подтвердить диагноз. Затем оценивают распространение опухоли и состояние лимфоузлов шеи. Подозрительный узел могут исследовать с помощью УЗИ и пункции — забора клеток тонкой иглой. Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают с учетом расположения и предполагаемого распространения опухоли; обследование грудной клетки и позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ/КТ), проводят по показаниям.

Перед лучевой или химиолучевой терапией оценивают общее состояние, возможность перенести лечение, питание, глотание и состояние полости рта, включая зубы. Это помогает заранее спланировать поддержку во время курса.

Если точная локализация или стадия остается неясной либо специалисты предлагают разные варианты лечения, ОнкоПомощь может помочь подобрать специалиста по опухолям головы и шеи, организовать пересмотр исследований, второе мнение и консилиум.

Как лечат опухоли III стадии

При III стадии рака гортани и гортаноглотки отдаленных метастазов нет, а рекомендации предусматривают варианты лечения с целью удалить или уничтожить опухоль. Выбор зависит от точной локализации, характеристик опухоли и лимфоузлов, состояния человека и последствий лечения для речи и глотания.

Рак гортани

Для III стадии возможны одновременная химиолучевая терапия (ХЛТ) или операция. В отдельных ситуациях сначала проводят индукционную химиотерапию, а дальнейшее лечение выбирают по ответу опухоли. При некоторых опухолях 3 стадии химиолучевую терапию применяют с целью сохранить гортань. III стадия сама по себе не означает, что гортань обязательно удалят.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. В зависимости от результата может потребоваться лучевая терапия или химиолучевая терапия; при опухолевых клетках по краю удаленной ткани рассматривают возможность повторной операции.

Рак ротоглотки

При местно-распространенном раке ротоглотки лечение обычно проводят с радикальной целью. Основные варианты включают одновременную химиолучевую терапию либо хирургическое лечение с последующей лучевой или химиолучевой терапией по результатам морфологического исследования. Выбор зависит от p16-статуса, расположения и распространенности опухоли, поражения лимфоузлов, возможности радикальной операции и ожидаемых последствий лечения для речи и глотания.

Рак гортаноглотки

При подходящих опухолях III стадии рекомендации предусматривают хирургическое лечение с операцией на лимфоузлах шеи либо одновременную химиолучевую терапию (ХЛТ). В отдельных случаях сначала проводят индукционную химиотерапию, после которой дальнейшее лечение выбирают по ответу опухоли. Если выбрана операция, необходимость последующей лучевой терапии или химиолучевой терапии определяют по исследованию удаленных тканей. Тактику устанавливает онкологический консилиум.

Можно ли сохранить гортань

При некоторых опухолях гортани 3 стадии химиолучевая терапия позволяет провести лечение без первичного полного удаления гортани. У отдельных пациентов с 3 стадией рекомендации допускают индивидуальное рассмотрение органосохраняющей резекции гортани при отсутствии эрозии щитовидного хряща. Органосохраняющие варианты предусмотрены и для части опухолей гортаноглотки; подходят ли они конкретному человеку, зависит от распространения опухоли.

При выборе лечения обсудите с врачом ожидаемые функции речи и глотания и план реабилитации. Рекомендации предусматривают помощь при нарушениях глотания и обучение речи, в том числе до начала лечения.

Когда нужна операция

При раке гортани операция может включать удаление ее части или всей гортани — ларингэктомию. При раке гортаноглотки вмешательство может затронуть также часть глотки и потребовать восстановления удаленных тканей. Объем операции на лимфоузлах шеи зависит от локализации и распространения опухоли.

После операции решение о дополнительной лучевой терапии или химиолучевой терапии принимают по окончательному исследованию тканей. Среди значимых признаков — размер и распространение опухоли, поражение лимфоузлов, опухолевые клетки по краю удаленной ткани и выход опухоли за пределы лимфоузла (ENE). Также учитывают прорастание опухоли вдоль нервов (периневральную инвазию) и в кровеносные или лимфатические сосуды (лимфоваскулярную инвазию). Сочетание признаков влияет на выбор послеоперационного лечения.

Если предложено большое вмешательство, например полное удаление гортани или удаление гортани вместе с частью глотки, ОнкоПомощь может организовать второе мнение в профильном центре, чтобы обсудить необходимость такого объема и другие возможные подходы. Также служба может помочь с госпитализацией.

Что происходит после удаления гортани

После полного удаления гортани человеку требуется помощь в восстановлении речи. Для этого применяют пищеводную речь, трахеопищеводный голосовой протез или электрогортань — устройство для образования голоса. Подход выбирают индивидуально. Обучение речи и помощь при нарушениях глотания входят в реабилитацию; ее планируют заранее.

Как проходит химиолучевая терапия

При одновременной ХЛТ облучение сочетают с противоопухолевым препаратом. В рекомендациях для плоскоклеточного рака гортани и гортаноглотки одним из основных препаратов назван цисплатин. Возможность применить выбранный режим оценивают с учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний и функции почек. Если цисплатин не подходит, альтернативу выбирает лечащая команда.

Во время курса важно сообщать врачам о боли, снижении веса и трудностях с глотанием или питанием. Лечение может сопровождаться воспалением слизистой оболочки — мукозитом. Обезболивание и поддержка питания входят в сопровождение химиолучевой терапии.

Что делать, если после химиолучевой терапии остается опухоль

Окончательный вывод об ответе на лечение не делают сразу после последнего сеанса. При раке гортаноглотки эффект оценивают через 2–3 месяца после завершения курса; для ряда ситуаций при раке гортани контрольное обследование проводят также не раньше, чем через 2–3 месяца. Если после оценки сохраняется резектабельная опухоль или пораженные лимфоузлы, врачи могут обсудить операцию для удаления остаточной болезни. Возможность вмешательства определяют индивидуально. Проведенная ХЛТ сама по себе не исключает хирургическое лечение впоследствии.

Питание, глотание и восстановление

До лечения и во время него оценивают вес, возможность есть и признаки недостаточного питания. Боль, мукозит, сухость во рту и трудности с глотанием могут мешать питаться. Если обычной еды не хватает, назначают лечебное питание; когда достаточное питание через рот невозможно, рассматривают зонд или гастростому — доступ для введения питания в желудок. Такая помощь нужна по показаниям.

Перед лучевой терапией рекомендуют осмотр стоматолога. Поддержку глотания и речевую реабилитацию лучше планировать до начала лечения: рекомендации предусматривают обучение и упражнения заранее.

Каков прогноз при III стадии

Единой цифры нет, на прогноз влияют точная локализация опухоли, категории T и N, p16-статус при раке ротоглотки, возможность провести радикальное лечение и ответ на него; после операции учитывают также морфологические факторы риска.

Что делать после постановки диагноза

Уточните точное название опухоли и получите заключение по биопсии. Попросите врача объяснить запись TNM, результаты обследования лимфоузлов и необходимость дополнительных исследований; при раке ротоглотки отдельно обсудите p16. Выбор лечения обсудите с профильной командой: хирургом по опухолям головы и шеи, врачом-радиотерапевтом и онкологом по лекарственному лечению. Сравните предложенные варианты и их возможные последствия для речи, глотания и питания. Поддержку питания и глотания спланируйте до начала лечения. После лечения потребуется план оценки результата, наблюдения и реабилитации.

Если нужно уточнить стадию, получить второе мнение о выборе операции или химиолучевой терапии, подобрать специализированный центр либо организовать лечение и госпитализацию, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного врача и клинику и выстроить дальнейший маршрут.