РАК ЯИЧНИКОВ 2 СТАДИЯ

В этой статье понятным языком о том, что означают подстадии IIA и IIB, какая операция нужна, обязательна ли химиотерапия и от чего зависит прогноз.

Что означает рак яичников 2 стадии: подстадии IIA и IIB

При 2 стадии эпителиального рака яичников опухоль распространяется за пределы яичника или маточной трубы, но остается в пределах малого таза. Отдаленных метастазов и поражения забрюшинных лимфоузлов при этой стадии нет. 

Внутри второй стадии выделяют две подстадии. При раке яичников стадия IIA означает распространение опухоли или опухолевые импланты на матку и/или маточные трубы; поражение обоих яичников без выхода опухоли за их пределы само по себе относится к I стадии. При стадии IIB опухоль распространяется на другие внутрибрюшинные ткани малого таза, например тазовую брюшину или расположенные в тазу отделы кишечника, но не выходит за пределы малого таза. 

Размер опухоли сам по себе не определяет, IIA перед вами или IIB. Значение имеет не величина узла, а то, куда именно распространился процесс анатомически.

Если при обследовании обнаружены пораженные забрюшинные лимфоузлы, это уже не вторая, а стадия IIIA1. Поражение забрюшинных лимфоузлов не входит в определение II стадии и при подтверждении переводит заболевание как минимум в стадию IIIA1. 

Стадия влияет на объем хирургического лечения, последующую лекарственную терапию и оценку индивидуального прогноза. 

Симптомы рака яичников 2 стадии

На второй стадии симптомы часто остаются неспецифичными, и это одна из причин, почему рак яичников трудно заподозрить самостоятельно на ранних этапах. Женщину могут беспокоить увеличение и вздутие живота, ощущение тяжести или тупая боль в области таза, быстрое насыщение при еде, учащенное мочеиспускание, изменения стула, общая слабость.

Если опухоль при второй стадии рака яичников затронула соседние структуры малого таза, тазовая боль или нарушения мочеиспускания и дефекации могут быть более выраженными. Но по одним симптомам нельзя определить, идет ли речь о IIA или IIB, и тем более нельзя отличить вторую стадию от первой или третьей — для этого нужна инструментальная и морфологическая диагностика. 

Диагностика: как подтверждают диагноз и уточняют распространенность опухоли

При подозрении на рак яичников проводят УЗИ малого таза и исследования для оценки распространенности заболевания, включая КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза; МРТ малого таза может использоваться для дополнительной оценки местного распространения опухоли. Визуализация помогает оценить распространение опухоли в малом тазу, состояние брюшины, лимфоузлов и наличие возможных отдаленных очагов. 

Поскольку яичники иногда поражаются вторично — например, при опухолях желудочно-кишечного тракта, — дополнительные исследования ЖКТ проводят, если клиническая картина, данные визуализации или морфология заставляют подозревать метастатическое происхождение опухоли. 

CA-125, HE4 и индекс ROMA могут использоваться как дополнительные показатели при обследовании, но сами по себе не подтверждают диагноз и не определяют стадию. Окончательное заключение о типе опухоли получают после морфологического исследования ткани.

Стадия, предполагаемая до операции, может измениться после хирургического вмешательства. Во время ревизии брюшной полости или при исследовании удаленных тканей могут обнаружиться опухолевые очаги за пределами малого таза либо метастазы в забрюшинных лимфоузлах, тогда заболевание уже будет относиться к III стадии. Это не означает ошибку первоначальной диагностики: небольшие очаги и микрометастазы могут быть не видны на предоперационных исследованиях.

Если результаты визуализации и морфологии расходятся или есть сомнения в установленной стадии, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного онкогинеколога, организовать пересмотр исследований или морфологических материалов, второе мнение или консилиум.

Операция при раке яичников 2 стадии

Хирургическое лечение — один из основных этапов лечения эпителиального рака яичников II стадии. Его задача состоит не только в удалении первичной опухоли, но и в максимально полном удалении видимых опухолевых очагов и точном хирургическом стадировании заболевания.

Стандартный объем операции обычно включает удаление матки с обоими яичниками и маточными трубами, удаление большого сальника, тщательную ревизию брюшной полости и малого таза, исследование асцитической жидкости или перитонеальных смывов, а также удаление или биопсию подозрительных участков. Если опухоль распространяется на другие структуры малого таза, объем вмешательства может быть расширен, чтобы по возможности удалить всю видимую опухоль.

Оценка забрюшинных лимфоузлов также входит в хирургическое стадирование, однако тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) при II стадии не является обязательной процедурой для каждой пациентки и определяется конкретной клинической ситуацией.

Почему важно удалить все видимые очаги опухоли

При раке яичников результат хирургического лечения во многом связан с тем, удалось ли добиться отсутствия макроскопически видимой остаточной опухоли. Поэтому операция при II стадии не всегда ограничивается удалением яичников и матки: если опухоль вовлекает брюшину или другие структуры малого таза, хирург оценивает возможность их удаления в необходимом объеме.

Это не означает, что каждой пациентке обязательно потребуется операция на кишечнике или других органах. Объем вмешательства заранее планируют по результатам обследования, а окончательное решение зависит от находок во время операции и возможности безопасно удалить видимую опухоль.

Если разные хирурги предлагают существенно различающийся объем операции или есть сомнения, насколько полно опухоль можно удалить, ОнкоПомощь может помочь подобрать онкогинеколога или специализированный центр с опытом хирургического лечения рака яичников, организовать второе мнение и при необходимости госпитализацию.

Можно ли сохранить матку и один яичник при 2 стадии

При эпителиальном раке яичников II стадии органосохраняющая операция с сохранением матки и второго яичника не относится к стандартной лечебной тактике. Возможность сохранения фертильности хирургическим путем рассматривается прежде всего при строго отобранных опухолях I стадии и зависит от подстадии, гистологического типа и степени злокачественности.

Поэтому при подтвержденной II стадии основная задача операции — радикальное удаление опухолевого процесса, а не сохранение репродуктивных органов.

Если пациентка репродуктивного возраста планирует беременность, вопрос сохранения репродуктивного потенциала желательно обсудить с онкогинекологом и репродуктологом до начала лечения. Возможность каких-либо репродуктивных технологий зависит от клинической ситуации и не должна приводить к небезопасной задержке противоопухолевой терапии.

Нужна ли химиотерапия при раке яичников 2 стадии

При эпителиальном раке яичников II стадии после хирургического лечения рекомендуется платиносодержащая химиотерапия. В действующих российских клинических рекомендациях всем пациенткам начиная со стадии IC при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение шести курсов такой терапии.

Один из стандартных вариантов — комбинация карбоплатина и паклитаксела. Конкретную схему, дозы и интервалы между курсами определяет онколог с учетом гистологического типа опухоли, общего состояния пациентки, функции органов и переносимости лечения. 

Химиотерапия направлена на снижение риска рецидива за счет воздействия на опухолевые клетки, которые могли остаться в организме на микроскопическом уровне.

Если после операции возникают вопросы по итоговой морфологии или предложенной схеме лечения, ОнкоПомощь может помочь организовать консультацию онколога или онкогинеколога, второе мнение и при необходимости пересмотр морфологических материалов.

Нужно ли делать анализ на BRCA1 и BRCA2

Необходимость генетического исследования зависит прежде всего от гистологического типа опухоли. При серозных и эндометриоидных карциномах высокой степени злокачественности российские клинические рекомендации предусматривают исследование BRCA1 и BRCA2 независимо от того, что заболевание выявлено на относительно ранней стадии.

Выявление наследственной мутации имеет значение не только для самой пациентки, но и для ее родственников, поэтому при обнаружении герминального варианта обычно рекомендуется медико-генетическое консультирование.

При этом положительный BRCA-тест при II стадии не означает, что пациентке после первой линии лечения обязательно потребуется поддерживающая терапия PARP-ингибитором. В российских клинических рекомендациях такие подходы в первой линии прежде всего относятся к III–IV стадиям, поэтому решения о дополнительной терапии принимаются отдельно с учетом стадии и действующих показаний.

Может ли вторая стадия измениться после операции

До операции врачи оценивают распространенность заболевания по результатам УЗИ, КТ, МРТ и других исследований, но окончательная стадия формируется с учетом хирургических находок и морфологического исследования удаленных тканей.

Например, предполагаемая стадия IIB может после операции измениться на IIIA1, если в забрюшинных лимфоузлах обнаружат опухолевые клетки. Если выявятся очаги на брюшине за пределами малого таза, заболевание также будет отнесено к III стадии.

Окончательное морфологическое заключение после полноценной операции важно не только для подтверждения диагноза, но и для выбора дальнейшего лечения.

Прогноз при раке яичников 2 стадии

Даже внутри одной стадии клинические ситуации различаются: IIA и IIB отличаются объемом тазового распространения, а опухоли разных гистологических типов и степени злокачественности могут иметь разную биологию.

На индивидуальный прогноз влияют подстадия, гистологический тип и злокачественность опухоли, объем ее распространения, полнота удаления видимых очагов, окончательная хирургико-морфологическая стадия и ответ на платиносодержащую химиотерапию.

II стадия означает, что заболевание уже распространилось за пределы яичников или маточных труб, но еще не вышло за пределы малого таза и не затронуло забрюшинные лимфоузлы. Лечение проводится с радикальной целью, однако оценивать вероятность рецидива и долгосрочный прогноз необходимо индивидуально после получения полного морфологического заключения и завершения первичного лечения.

Наблюдение после лечения

После завершения первичного лечения пациентка остается под наблюдением онколога или онкогинеколога. Действующие российские рекомендации предусматривают более частые обследования в первые годы после лечения: врачебный осмотр, контроль CA-125 и УЗИ органов брюшной полости и малого таза проводят регулярно, а затем интервалы между посещениями увеличивают.

КТ, МРТ или ПЭТ/КТ не требуется выполнять при каждом контрольном визите. Углубленное инструментальное обследование проводят при появлении жалоб, подозрительных находок при осмотре или УЗИ либо при изменении CA-125. Сам по себе рост маркера без клинических признаков заболевания также не означает, что необходимо немедленно начинать новую химиотерапию.

Что делать после постановки диагноза

После подтверждения рака яичников II стадии важно уточнить гистологический тип и распространенность опухоли, оценить возможность полноценной циторедуктивной операции и пройти лечение в центре с опытом онкогинекологической хирургии. После операции получают окончательное морфологическое заключение и уточняют стадию, затем при отсутствии противопоказаний проводят шесть курсов платиносодержащей химиотерапии и формируют индивидуальный план наблюдения.

Если требуется подтвердить стадию, пересмотреть морфологию, уточнить объем операции, подобрать хирургический центр или получить независимую оценку плана послеоперационной терапии, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного специалиста или клинику, организовать второе мнение, консилиум и при необходимости госпитализацию.