РАК ПОЧКИ 2 СТАДИЯ

Разберем по порядку, что означает диагноз рак почки 2 стадии, какую операцию обычно предлагают и что происходит после нее.

Что означает рак почки 2 стадии, различие между T2a и T2b

Диагноз рак почки 2 стадии означает, что опухоль превышает 7 см, но при этом остается внутри самой почки. Регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

Большой размер опухоли — это не то же самое, что распространенный рак. Рак почки вторая стадии — это еще локализованное заболевание, и хирургическое лечение при нем проводится с целью полного удаления опухоли, а не для сдерживания процесса.

Внутри второй стадии выделяют две подстадии. T2a — это опухоль больше 7 см, но не более 10 см. T2b — опухоль больше 10 см. И в том, и в другом случае условие одно и то же: опухоль остается ограниченной почкой и не распространяется в почечную или нижнюю полую вену, почечный синус, околопочечную клетчатку или соседние органы.

Если по результатам КТ или МРТ видно, что опухоль почки 2 стадии прорастает в почечную вену, почечный синус или околопочечную жировую клетчатку, это уже не T2 — категория меняется на T3 и выше, а стадия становится третьей. То есть T2 по определению — это опухоль размером более 7 см, которая остается ограниченной почкой.

Симптомы опухоли почки на второй стадии

Опухоль почки 2 стадии может проявляться кровью в моче, тупой болью или дискомфортом в пояснице или боку, иногда — прощупываемым образованием в животе. Возможны также слабость и необъяснимая потеря веса, но эти признаки неспецифичны и встречаются при многих других состояниях.

Нередко опухоль обнаруживают случайно — при УЗИ или КТ, сделанных по совершенно другому поводу, еще до появления каких-либо жалоб. Стадию заболевания устанавливают не по выраженности симптомов, а прежде всего по распространенности опухоли, которую до операции оценивают с помощью методов визуализации, а после хирургического лечения уточняют по результатам морфологического исследования. Человек с яркими жалобами может иметь ту же стадию, что и человек, у которого опухоль нашли бессимптомно.

Как подтверждают диагноз и устанавливают стадию: КТ, МРТ, биопсия

Основной метод обследования — КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Она показывает точный размер и расположение опухоли, ее отношение к почечной вене и соседним структурам, а также состояние второй почки. Для полной картины стадирования дополнительно оценивают органы грудной клетки. МРТ применяют в отдельных случаях — например, чтобы уточнить, есть ли врастание опухоли в сосуд, или если введение йодсодержащего контраста при КТ противопоказано.

Предоперационная биопсия не требуется каждому пациенту. Если опухоль в любом случае планируется удалять хирургически и результат биопсии не изменит тактику, врач может обойтись без нее — окончательный диагноз и все характеристики опухоли получают после морфологического исследования удаленной ткани.

Если результаты обследований трактуются по-разному в разных клиниках, или у вас остались сомнения в установленной стадии, ОнкоПомощь может организовать прием у профильного уролога-онколога и очную или заочную консультацию для второго мнения.

Лечение рака почки 2 стадии: частичная нефрэктомия или удаление почки

Основным методом лечения локализованного рака почки II стадии является хирургическое удаление опухоли. В зависимости от ее расположения, анатомической сложности, функции почек и других факторов может выполняться частичная или радикальная нефрэктомия. При этом II стадия не означает автоматически, что необходимо удалить всю почку. Возможность частичной нефрэктомии при T2 оценивают индивидуально. Она особенно важна для пациентов с единственной почкой или хронической болезнью почек, если органосохраняющее вмешательство технически выполнимо. Если безопасно выполнить частичную нефрэктомию невозможно, стандартным вариантом становится радикальная нефрэктомия.

Возможность сохранить почку при опухоли более 7 см оценивается индивидуально и зависит прежде всего от того, можно ли удалить образование полностью, сохранив достаточный объем функционирующей ткани почки без ухудшения онкологических результатов. Формальная принадлежность опухоли к T2a сама по себе не гарантирует, что почку получится сохранить — при определенном расположении даже опухоль такого размера может требовать полного удаления органа.

Удаление почки при раке остается стандартным вариантом, если опухоль T2 невозможно безопасно убрать с сохранением достаточного объема функционирующей ткани. При отсутствии признаков поражения надпочечника на стороне опухоли его рутинное удаление во время нефрэктомии не показано — большая по объему операция не означает автоматически более надежный результат.

Если в одной клинике предлагают радикальную нефрэктомию, а в другой считают возможной частичную, второе мнение профильного онкоуролога поможет понять, почему выбран именно такой объем вмешательства. ОнкоПомощь поможет подобрать профильного онкоуролога или специализированный центр и организовать консультацию.

Можно ли обойтись без операции: наблюдение и абляция при T2

Активное наблюдение и термоабляция (разрушение опухоли с помощью тепла или холода без открытой операции) значительно чаще применяются при небольших опухолях категории T1 и не рассматриваются как равноценная замена хирургии при опухолях T2. Для пациента с крупной опухолью, которому операция технически доступна и безопасна, хирургическое лечение остается основным методом.

Если операция противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или высокого операционного риска, в индивидуальном порядке могут обсуждаться альтернативные методы, включая стереотаксическую лучевую терапию. Но это не равноценный выбор, а решение для конкретных ситуаций, когда стандартная операция невозможна.

Нужна ли иммунотерапия после операции при раке почки 2 стадии

Большинству пациентов с полностью удаленной опухолью II стадии дополнительная системная терапия не требуется. Однако после операции окончательный риск рецидива уточняют по результатам морфологического исследования, и для отдельных пациентов может рассматриваться адъювантная иммунотерапия.

Один из вариантов адъювантного лечения — пембролизумаб — может быть предложен отдельным пациентам со светлоклеточным почечно-клеточным раком и повышенным риском рецидива после операции. Сама по себе стадия pT2 не является показанием к иммунотерапии: значение имеют гистологический тип и характеристики опухоли, полученные после операции.

Решение принимается после получения полного морфологического отчета об удаленной опухоли. После получения морфологического заключения стоит обсудить с онкологом индивидуальный риск рецидива и наличие показаний к адъювантному лечению.

Может ли стадия измениться после операции: от cT2 к pT3

До операции врачи ставят так называемую клиническую стадию — cT2, основанную на данных КТ или МРТ. После того как опухоль удалена и исследована под микроскопом, патоморфолог устанавливает патологическую стадию — pT, которая может отличаться от клинической.

Если при морфологическом исследовании обнаруживаются признаки прорастания опухоли в почечную вену, почечный синус или околопочечную клетчатку, окончательная категория меняется на pT3a, даже если на КТ до операции таких признаков не было видно. Это не означает, что диагноз до операции был поставлен неверно: некоторые микроскопические изменения невозможно достоверно увидеть на снимках.

Прогноз при раке почки 2 стадии: сколько живут пациенты

Универсальной цифры не существует. Хирургическое лечение локализованного почечно-клеточного рака II стадии проводится с радикальной целью, и его прогноз принципиально отличается от прогноза при метастатическом заболевании.

После операции риск рецидива оценивают не только по клинической стадии, но и по окончательной pT-категории, гистологическому типу опухоли, степени ее злокачественности и другим морфологическим особенностям, выявленным при исследовании удаленной ткани.

Для светлоклеточного варианта рака могут применяться специальные прогностические шкалы, помогающие врачу оценить индивидуальный риск и спланировать дальнейшее наблюдение.

Наблюдение после лечения и дальнейшие шаги для пациента

После операции наблюдение строится по риск-адаптированному принципу: частота и длительность контрольных КТ или МРТ зависят от индивидуального риска рецидива. Отдельно контролируют функцию почек и сердечно-сосудистые факторы риска. Пациентам с хронической болезнью почек или ухудшением функции почек после лечения может дополнительно потребоваться наблюдение нефролога.

Если вам предстоит выбор между частичной и радикальной нефрэктомией, или после операции нужно разобраться, требуется ли дополнительная терапия, ОнкоПомощь поможет подобрать профильного онкоуролога или специализированный центр, организовать консилиум и второе мнение, а также помочь с организацией госпитализации.