РАК ЖЕЛУДКА 1 СТАДИЯ

За этим диагнозом скрываются разные ситуации — от поверхностной опухоли до поражения мышечного слоя или единичных лимфоузлов. Разберемся, что стоит за буквами IA и IB, когда достаточно эндоскопического удаления, а когда нужна операция.

Что означает рак желудка 1 стадии: IA и IB

Стадию определяют по системе TNM: T — глубина прорастания опухоли в стенку желудка, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы. При 1 стадии отдаленных метастазов нет (M0), а лечение проводится с радикальной целью. При этом стадия IB может включать поражение 1–2 регионарных лимфоузлов.

Стадия IA — это T1N0M0: опухоль ограничена слизистой (T1a) или распространяется в подслизистый слой (T1b), лимфоузлы не поражены. Обе разновидности обозначают как T1 рак желудка — глубина не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя.

Стадия IB объединяет два разных варианта. Первый — та же поверхностная T1-опухоль, но с поражением 1–2 лимфоузлов (N1). Второй — T2N0: опухоль прорастает собственную мышечную оболочку желудка (muscularis propria), но регионарные лимфоузлы не поражены. Стадия IB не означает обязательное распространение на лимфоузлы — опухоль может быть глубже без метастазов (T2N0), либо поверхностной, но с единичными пораженными узлами.

Ранняя стадия не гарантирует, что лимфоузлы не задействованы. Тактика лечения зависит не только от стадии, но и от глубины инвазии, риска поражения лимфоузлов, размера, локализации и морфологических характеристик опухоли.

Симптомы рака желудка на ранней стадии

Ранний рак желудка часто протекает почти бессимптомно, поэтому его нередко находят случайно при гастроскопии по другому поводу. Возможные жалобы неспецифичны: дискомфорт или тянущая боль в верхней части живота, быстрое насыщение, снижение аппетита, легкая тошнота. Такие же симптомы встречаются при гастрите и язвенной болезни, поэтому по ощущениям нельзя ни подтвердить, ни исключить онкологию.

Интенсивность боли не отражает глубину инвазии и не позволяет самостоятельно определить стадию.

Диагностика: как подтверждают диагноз и определяют стадию

Диагностика начинается с консультации врача, сбора анамнеза, включая семейную онкологическую историю, и эндоскопического исследования. Основа подтверждения диагноза — ЭГДС с обязательной биопсией и морфологическим исследованием ткани: только гистология отличает злокачественную опухоль от доброкачественных изменений.

Для стадирования применяют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием — оценивают соседние органы и лимфоузлы. Эндоскопическое УЗИ может использоваться в отдельных ситуациях для уточнения глубины инвазии опухоли и состояния регионарных лимфоузлов, в том числе при выборе между эндоскопическим и хирургическим лечением.

Если специалисты предлагают разную тактику, можно получить второе мнение у профильного специалиста. ОнкоПомощь может помочь подобрать онколога или онкохирурга, специализирующегося на опухолях ЖКТ, и организовать консультацию.

Эндоскопическое удаление опухоли (ESD): когда достаточно этого метода

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — удаление опухоли через эндоскоп, без разрезов и удаления части желудка. ESD — один из основных методов лечения тщательно отобранных ранних опухолей желудка с низким риском метастазирования в лимфоузлы. Метод позволяет удалить образование единым блоком через эндоскоп и сохранить желудок.

Возможность ESD определяют не только по размеру опухоли. Врач учитывает предполагаемую глубину инвазии, гистологический тип и степень дифференцировки, наличие изъязвления и другие признаки, связанные с риском метастазирования в лимфоузлы. Основными кандидатами являются тщательно отобранные ранние опухоли с очень низким риском лимфогенного распространения. Если после ESD обнаруживается более глубокая инвазия или другие признаки, выходящие за критерии радикального эндоскопического лечения, может потребоваться операция с лимфодиссекцией.

После ESD удаленный материал исследуют целиком. Оценивают глубину инвазии, гистологическое строение опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии и края резекции. По этим данным определяют, достаточно ли эндоскопического лечения или требуется дополнительная операция.

Операция при раке желудка 1 стадии: объем хирургического вмешательства

Если опухоль не соответствует критериям радикального эндоскопического лечения из-за глубины инвазии, риска лимфогенного распространения или других характеристик — основным методом становится операция с удалением опухоли и регионарных лимфоузлов. Решение принимается врачом индивидуально на основании глубины инвазии, размера и морфологии опухоли.

Объем вмешательства различается. Удаление желудка может означать частичную резекцию — дистальную или субтотальную, с сохранением части органа, — либо тотальную гастрэктомию с удалением всего желудка. Выбор зависит от расположения опухоли, возможности получить чистый край резекции и типа опухоли: при инфильтративных, диффузно растущих формах требования к отступу строже, что иногда склоняет к более обширной операции.

Отдельная часть вмешательства — лимфодиссекция, удаление регионарных лимфоузлов с окружающей жировой тканью. Объем лимфодиссекции зависит от глубины опухоли и риска поражения лимфоузлов. При стандартной радикальной гастрэктомии ориентируются на D2-лимфодиссекцию в специализированном центре, тогда как для отдельных ранних T1-опухолей может применяться меньший объем. Рутинное удаление селезенки не обязательно — ее сохраняют, если это не мешает радикальности.

Если предлагают полное удаление желудка, а хочется понять, возможна ли операция с сохранением части органа или эндоскопическое лечение, разумно получить консультацию хирурга, специализирующегося на опухолях ЖКТ — ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного онкохирурга или специализированный центр и организовать консультацию или второе мнение.

Нужна ли химиотерапия при раке желудка 1 стадии

Все зависит от подстадии, глубины инвазии и морфологии опухоли. Для очень ранних опухолей IA, радикально удаленных эндоскопически или хирургически с чистыми краями и без неблагоприятных признаков, дополнительное системное лечение обычно не требуется.

Сложнее с T2N0 (стадия IB): опухоль достигла мышечного слоя, лимфоузлы не поражены. При стадии IB вопрос дополнительного лекарственного лечения зависит от конкретной ситуации и используемых клинических рекомендаций.

Решение принимается индивидуально, с учетом итоговой стадии после операции, и его стоит уточнять у лечащего онколога согласно действующим рекомендациям.

Нужны ли анализы на HER2, PD-L1 и MSI/MMR при 1 стадии

При распространенном раке желудка исследование HER2, PD-L1 и MSI/MMR играет важную роль при выборе системной терапии — они помогают выбрать таргетную или иммунотерапию. Эти показатели признаны валидированными предиктивными биомаркерами в современных рекомендациях, но их практическая роль различается в зависимости от стадии.

При ранней локализованной опухоли — 1 стадии, особенно IA — необязательно исследовать весь набор биомаркеров, применяемый при метастатической болезни: системное лечение часто не требуется вовсе. Статус MSI/MMR может иметь значение при выборе тактики системного лечения локализованного рака желудка, однако необходимость такого тестирования и его влияние на решение при I стадии зависят от конкретной клинической ситуации и действующих рекомендаций. Конкретный набор анализов определяется морфологией опухоли, итоговой стадией и предполагаемой лечебной тактикой, решение принимает лечащий онколог индивидуально.

Почему стадия может измениться после операции

До начала лечения стадию оценивают по данным эндоскопии, эндоскопического УЗИ и КТ — это клиническая стадия (cTNM). Она дает достаточно точное представление, но не абсолютное.

Окончательную, патологическую стадию (pTNM) определяют только после полного микроскопического исследования удаленной опухоли и лимфоузлов. Например, предполагаемая T1N0-опухоль после операции может оказаться T2N0 или T1N1 и перейти из IA в IB; при обнаружении более выраженного местного или лимфогенного распространения стадия может измениться и сильнее.

Такое изменение стадии — не ошибка врачей на предыдущих этапах, а естественное ограничение методов визуализации: микроскопическое распространение опухоли невозможно достоверно исключить только по КТ или эндоскопии. Финальный план лечения — нужна ли дополнительная терапия и какой будет график наблюдения — формируется только после патоморфологического заключения по удаленному материалу.

Прогноз при раке желудка 1 стадии

Прогноз при 1 стадии значительно благоприятнее, чем при распространенных формах: и эндоскопическое, и хирургическое лечение выполняются с радикальной целью — полностью убрать опухоль и добиться длительного контроля болезни.

На индивидуальный прогноз и риск рецидива влияют стадия заболевания и совокупность других признаков: итоговая патологическая стадия pTNM, число пораженных лимфоузлов, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии и радикальность удаления — отсутствие опухолевых клеток по краям резекции. Поэтому дать прогноз может только лечащий онколог, опираясь на весь комплекс данных конкретного пациента, а не на усредненные статистические показатели.

Восстановление после лечения и что делать дальше

Восстановление сильно зависит от объема проведенного лечения — эндоскопического удаления или операции, а при хирургическом вмешательстве — от того, была ли выполнена частичная резекция или тотальная гастрэктомия. После эндоскопической процедуры реабилитация обычно короче и легче, после удаления желудка требуется больше времени на адаптацию питания и пищеварения.

В любом случае дальнейшие шаги — режим питания, график наблюдения, необходимость дополнительной терапии — определяются индивидуально лечащим врачом на основании итогового патоморфологического заключения и особенностей конкретного случая.

После постановки диагноза важно уточнить стадию заболевания и понять, подходит ли опухоль для эндоскопического удаления или требуется хирургическое лечение. Если необходима операция, стоит обсудить ее объем, возможность сохранить часть желудка и необходимость лимфодиссекции; после получения окончательного морфологического заключения — определить, требуется ли дополнительное лечение и каким будет дальнейшее наблюдение. Если необходимо разобраться в предложенной тактике, ОнкоПомощь может помочь подобрать профильного специалиста или специализированный центр, организовать второе мнение или консилиум, а при необходимости — помочь с организацией лечения и госпитализации.