РАК ГОРЛА 4 СТАДИИ: ЛЕЧЕНИЕ, МЕТАСТАЗЫ И ПРОГНОЗ

Что означает рак горла 4 стадии

Рак горла — бытовое название, обычно так называют рак гортани, иногда — опухоль глотки. Рак носоглотки рассматривают отдельно: для него действуют собственные клинические рекомендации. Чтобы понять стадию и варианты лечения, нужно найти в заключении точное название заболевания.

IV стадия сама по себе не отвечает на главные вопросы: есть ли отдаленные метастазы, возможна ли операция и с какой целью предлагают лечение. Для этого нужна полная запись T, N и M.

Всегда ли IV стадия означает отдаленные метастазы

Нет. В системе TNM буква T описывает первичную опухоль, N — состояние ближайших лимфоузлов, M — наличие отдаленных метастазов. Поражение лимфоузлов шеи отражают в показателе N. Оно само по себе не означает M1. Обозначение M0 означает, что отдаленные метастазы не выявлены, M1 — что они выявлены.

При раке гортани различают подстадии IVA, IVB и IVC. В описании этого заболевания отдаленные метастазы относятся к IVC; при других вариантах IV стадии опухоль может распространяться на соседние ткани или поражать лимфоузлы без установленного M1. Правила стадирования рака гортани нельзя автоматически применять к опухоли другого отдела глотки.

Почему при раке ротоглотки важно знать p16

Статус p16 — лабораторный показатель, который указывает на наличие или отсутствие повышенного уровня белка p16 в клетках опухоли. При раке ротоглотки p16-статус влияет на стадирование заболевания, поэтому его определение обязательно. При p16-положительной опухоли IV стадия соответствует наличию отдаленных метастазов M1; даже T4 или N3 при M0 относятся к III стадии. При p16-отрицательном раке ротоглотки выделяют IVA, IVB и IVC, и первые две подстадии могут быть установлены без отдаленных метастазов. Поэтому стадия должна оцениваться вместе с p16 и полной записью T, N и M.

Какие симптомы возможны

Проявления зависят от места и распространения опухоли. При раке гортани описаны стойкая охриплость, боль или затруднение при глотании, ощущение инородного тела, кашель, увеличение лимфоузлов шеи, снижение веса и затруднение дыхания. Боль может отдавать в ухо. По выраженности этих симптомов нельзя определить стадию или установить M1 — для этого нужно обследование.

При нарастающем затруднении дыхания, шумном вдохе или кровотечении нужна неотложная медицинская помощь. Опухоль гортани может сужать дыхательные пути, а кровотечение из опухоли требует срочной оценки.

Как подтверждают диагноз и определяют стадию

Врач устанавливает точное место опухоли, осматривает его и получает материал для исследования под микроскопом. При подозрении на рак гортани для осмотра используют ларингоскоп. Также оценивают лимфоузлы шеи и распространение опухоли с помощью методов визуализации, в том числе КТ или МРТ. Необходимый объем обследования зависит от диагноза. Снимки не заменяют исследования материала опухоли.

После обследования врач указывает распространенность опухоли и стадию. Если результаты неоднозначны или специалисты по-разному оценивают возможность операции, тактику лечения обсуждают на онкологическом консилиуме.

Если остаются сомнения в точной локализации опухоли, стадии или возможности хирургического лечения, ОнкоПомощь может помочь подобрать специалиста по опухолям головы и шеи, организовать пересмотр исследований, второе мнение и консилиум.

Можно ли лечить IV стадию без отдаленных метастазов с радикальной целью

Номер стадии не означает, что человеку доступна только помощь для облегчения симптомов. При IVA–IVB без отдаленных метастазов лечение в ряде ситуаций проводят с радикальной целью, но его схема зависит от точной локализации опухоли. При раке гортани, гортаноглотки и p16-отрицательном раке ротоглотки могут применяться операция, лучевая или химиолучевая терапия и их последовательные комбинации; выбор зависит от резектабельности, распространенности заболевания и состояния пациента.

Когда возможна операция

Резектабельность — оценка того, можно ли удалить опухоль хирургически в необходимом объеме. Врач учитывает ее границы, поражение соседних структур и состояние пациента. При распространенном раке гортани может потребоваться полное удаление гортани — ларингэктомия, но такая операция не обязательна для каждого человека с IV стадией. После хирургического лечения по результатам морфологического исследования может потребоваться лучевая или химиолучевая терапия.

Если предложено удаление гортани или другая большая операция и пациент хочет подтвердить ее необходимость, ОнкоПомощь может помочь организовать второе мнение и консультацию в профильном центре.

Какую роль играет химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия, или ХЛТ, сочетает облучение и противоопухолевые лекарства, которые применяют одновременно. Она входит в число вариантов лечения распространенного рака гортани. Выбор метода сам по себе не гарантирует, что операция не потребуется или функции гортани полностью сохранятся.

До начала облучения головы и шеи важно обсудить с лечащей командой способность перенести лечение, состояние зубов, питание и контроль боли. Во время терапии врачам также нужно знать о трудностях с глотанием и снижении веса.

Что меняется, если обнаружены отдаленные метастазы

M1 означает наличие отдаленных метастазов. При раке гортани, гортаноглотки и p16-отрицательном раке ротоглотки это соответствует IVC, а при p16-положительном раке ротоглотки — IV стадии. Основой лечения обычно становится системная лекарственная терапия; при плоскоклеточных опухолях головы и шеи могут применяться платиносодержащие схемы, цетуксимаб и иммунотерапия пембролизумабом или ниволумабом. Выбор зависит от точной локализации, общего состояния, предыдущего лечения и экспрессии PD-L1; иммунотерапия подходит не каждому пациенту. Локальные методы также могут использоваться для контроля отдельных очагов или симптомов.

Что такое паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на облегчение боли и других тяжелых проявлений болезни. Она не означает прекращения медицинской помощи: специалист по паллиативной помощи может участвовать в ведении пациента и во время противоопухолевого лечения. При нарушениях питания, глотания или дыхания нужен отдельный план поддержки.

Если человек не может получать достаточно пищи через рот, врач может предложить лечебное питание, а в некоторых ситуациях — питание через зонд или гастростому.

Как восстанавливают дыхание, речь и питание

Последствия лечения зависят от его вида и объема. После полного удаления гортани человек дышит через постоянное отверстие на шее — стому. Для восстановления голоса могут использоваться голосовой протез, электронный голосообразующий аппарат или обучение пищеводной речи. Возможности восстановления стоит обсудить до операции.

Нарушения глотания и недостаточное питание требуют внимания как до лечения, так и во время него. При химиолучевой терапии распространенных опухолей глотки врач может заранее оценить риск недостаточного питания и подобрать поддержку.

Сколько живут с диагнозом рак горла 4 стадии

Единой цифры нет, врач оценивает прогноз с учетом точной локализации опухоли, T, N и M, p16-статуса при раке ротоглотки, общего состояния пациента, возможности радикального лечения и ответа на терапию.

Что выяснить после постановки диагноза

Попросите врача объяснить:

1. точное название и место возникновения опухоли, а также результат исследования ее ткани;
2. полные T, N и M: есть ли поражение лимфоузлов шеи и выявлены ли отдаленные очаги;
3. при раке ротоглотки — исследовали ли p16 и как врач определил стадию;
4. возможно ли лечение с радикальной целью, нужна ли операция и кто обсудит план лечения на консилиуме;
5. как будут помогать при боли, затруднении дыхания, глотания и питания.

Если нужно уточнить диагноз и стадию, получить второе мнение перед большой операцией, подобрать центр для лечения либо организовать госпитализацию и паллиативную помощь, обратитесь в ОнкоПомощь: специалисты помогут подобрать профильного врача и клинику и выстроить дальнейший маршрут.